提問者所提問的問題涉及到一些專業的概念。的確，在臨床當中有這種情況發生，經過冠脈造影檢查結果提示沒有明顯的狹窄，但依然診斷為急性心肌梗死。如下為提問者，簡單描述幾種常見的情況。

首先來說冠脈造影。冠脈造影被認為診斷冠心病的金標準，也就是說經過心臟冠脈造影檢查之後，能夠明確冠脈的狹窄情況來評估是否存在冠心病。

但是冠狀動脈造影只能檢查大血管的病變，一些微迴圈的問題也並不能完整的反映。比如最常見的冠心病型別：冠脈微血管病異常，也就是x綜合徵，這種型別的冠心病也需要根據冠心病的二級預防來治療，但不需要進行心臟支架治療。

所以說冠狀動脈造影正常不能完全的百分之百除外冠心病的可能性。

再說急性心肌梗死。多數急性心肌梗死是因為冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂等原因所導致的急性血栓形成。

但是臨床上也有一種特殊的急性心肌梗死，可能是在冠狀動脈完全正常的前提下發生，比如說繼發性心肌梗死，最常見的型別有冠狀動脈痙攣，另外，嚴重貧血、一氧化碳中毒等繼發缺血的因素而導致的急性心肌梗死。

上述幾種常見的疾病，完全可能會出現冠狀動脈造影結果正常，而出現心肌損傷的情況。

【心肌梗死中的奇蹟：心電圖和心肌酶都證實是心肌梗死，而冠脈造影正常。

這就是我說的心肌梗死患者當中的一個奇蹟。有兩種原因會出現這種情況：

1.冠脈痙攣，由於冠脈痙攣時間長，引起心肌壞死，而造影時冠脈又不痙攣了，結果造影正常。

2.血栓自己溶解了，心肌梗死是由於冠脈內血栓形成導致的，當血栓形成後，身體就會啟動對抗血栓的機制，有可能把血栓溶解了，當然這種機率非常小。

當以上兩種情況發生時，由於心肌很快恢復了血流，所以只有一小部分心肌壞死，不至於影響心臟功能，而且不需要植入支架，您說是不是奇蹟？

冠脈造影正常，還診斷心肌梗死，這是怎麼回事呢？徐醫生來為你解答疑問。

首先，跟大家科普一下心肌梗死的病因。

冠心病是引起心肌梗死最常見的一個原因。冠心病可能是冠狀動脈粥樣硬化引起，血管壁上會有斑塊，造影也會發現不同程度的狹窄。也有可能是冠脈的持續痙攣引起的，這時造影可能就沒有發現任何病變。再有一種可能就是微小血管的病變，冠脈造影只能發現大血管病變，細小分支的病變造影發現不了。

此外，引起心肌梗死的原因還有心肌炎、心力衰竭、外傷等原因，這些原因引起的心肌梗死，冠狀動脈是沒有問題的，因此造影正常。

還有一種很特別的疾病，叫“心碎綜合徵”，臨床上稱之為Takotsubo 綜合徵。患者因情緒或軀體應激出現胸痛，情緒可以是喪偶、親友病逝、負債、悲傷、恐懼等負性情緒應激，但情緒應激不全是負性，也有少數病例室友正性應激引起，如驚喜的生日禮物，中的頭獎等。患者會伴有心肌壞死標誌物的升高，發生心肌梗死，這類患者冠脈造影也是正常的。

以上就是為什麼診斷心梗而造影正常的可能原因。

冠脈造影，就目前醫學水平，這是診斷冠心病的金標準，冠脈造影為陰性，如果沒有檢查方面的誤差，一般而言，考慮冠心病的可能性非常小。

而冠心病是導致急性心肌梗死的主要原因，因此，對於大多數情況來說，如果冠脈造影顯示“未見異常狹窄”，那麼考慮冠心病或心肌梗死的可能性就很小了，這時候我們要把目光更多的放到其它疾病的鑑別上，以免漏診。

然而，有典型的，說句不典型的，對於一些特殊患者，冠脈造影顯示“未見異常狹窄”，往往不能立馬排除心肌梗死。我們這個時候往往會結合患者的臨床表現如：胸痛、胸悶症狀是否持續存在，是否有持續性胸骨後壓榨感等等，同時結合其它檢查指標如心肌標誌物肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等等，以及最基礎的心電圖的檢查，結合這些指標如果提示有心肌梗死，即使與冠脈造影的“未見異常結果”相矛盾，也得考慮其它特殊型別的心肌梗死。

這些特殊型別的心肌梗死，包括X綜合徵(心肌微迴圈障礙)、冠脈嚴重痙攣(冠狀動脈平滑肌嚴重痙攣收縮)、血栓栓塞(血栓堵塞引起心肌梗死後，血栓被機體溶解)等等情況，雖然少見，但是對於檢查指標的矛盾情況就可以解釋了，這是我們需要考慮到的情況。

因此，對於冠脈造影的結果仍然需要辯證看待，需要結合其他指標一起綜合推斷才能正確得出結論。

前面提到心肌梗死患者絕大多數患者冠脈造影都存在問題，但是的確在臨床上也有極少數的特例。講解具體原因之前先舉一個以往曾經被新聞報道過的案例。這是一位20來歲的年輕男性，在夏天的時候因為天熱，就用整桶非常涼的水從頭到腳澆下來，之後雖然涼快了，但是白天工作學習的時候出現持續胸悶難忍的症狀，之後不得不到醫院就診，最後還進入了ICU，在醫院就被診斷為急性心肌梗死，但是進行造影檢查確沒有發現明顯的血管狹窄。之後對這種極端現象的解釋是患者發病前的行為導致的血管持續痙攣，進而導致心機細胞的壞死。

從以上案例大家就可以注意到，心肌梗死其實是可以由冠狀動脈粥樣硬化斑塊造成的狹窄以外的原因造成的。當然也有的懂醫的朋友會說，有可能當時產生的血栓發生自溶了，因此之後沒有發現。其實這種情況是可以出現的，但是問題在於產生血栓的原因，如果是粥樣硬化斑塊不穩定造成的，那麼即使是自溶也會有狹窄的發現，而如果是由於痙攣造成的則就不會有明顯的痕跡了。