發性流產(RM)是指連續發生２次或２次以上孕20周前的自然流產，在育齡女性中發病率約為１％～５％。

1.遺傳因素

父母雙方染色體異常、流產物絨毛染色體檢查異常等。

2.解剖因素

子宮畸形、宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮肌瘤等。

3.感染因素

衣原體感染、病毒感染等。

4.內分泌因素

甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合徵、胰島素分泌異常、高泌乳素血癥等。

5.自身免疫病

抗磷脂抗體綜合徵、未分化結締組織病、紅斑狼瘡等。

除此之外仍有50％～60％的患者無法找到明確的病因，定義為原因不明的複發性流產(uRM)。因為無法明確病因，治療方向不明確，使這類患者的治療面臨很大困難。

目前的研究認為，免疫因素可能是導致uRM發生的重要原因。在正常妊娠過程中，母體免疫系統和胎兒抗原之間存在相互協作的接觸過程，而母體免疫系統的異常就會導致對胎兒抗原的同種免疫排斥，引發流產。

子宮內膜是胚胎著床的位置，它不僅為胚胎的宮內生長提供氧氣和營養物質，更要保護胚胎免受外界傷害。子宮內母胎介面處的免疫細胞與植入的胚胎直接接觸，在妊娠過程中起重要作用。

在妊娠的建立和維持過程中，胚胎作為一種半同種抗原植入到子宮內膜中，母體免疫系統表現出免疫耐受，免疫平衡趨向於抑炎。如果這一平衡打破，平衡向促炎一邊傾斜，就會影響免疫耐受，可能引起自然流產。

總之，造成ＲＭ的病因是多樣的，應行染色體、內分泌、解剖學、感染等傳統病因學方面的檢查。經此檢查後無明確病因的uRM患者，考慮行免疫病因檢查。

參考文獻：張宏展,餘姝毅,陳現等.複發性流產的病因分析[J],生殖醫學雜誌,2017.9,9(26):932-935.

在中國，複發性流產是指同一性伴侶連續發生3 次或 3 次以上的自然流產。複發性流產的病因複雜，主要有以下因素。

（1）染色體因素：包括夫妻雙方染色體異常或胚胎染色體異常。

（2）子宮解剖結構異常。子宮畸形：主要有縱膈子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發育不良。宮腔粘連：由於刮宮，人工流產等各種原因所致的子宮內膜以及肌層損傷。宮頸機能不全：宮頸內口形態結構和功能異常引起非分娩狀態下宮頸病理性擴張的現象。

（3）感染因素：女性生殖道感染常見病原體有支原體、衣原體、淋球菌、滴蟲等。

（4）內分泌異常：常見的內分泌異常包括多囊卵巢綜合徵，甲狀腺功能異常，黃體功能不足，高泌乳素血癥，糖尿病等。

（5）血栓前狀態：是指各種原因引起的凝血和纖溶系統功能障礙性疾病。常見的有指抗磷脂抗體綜合徵，高同型半胱氨酸血癥等。

（6）免疫紊亂:免疫因素主要包括自身免疫因素和同種免疫因素。1. 自身免疫因素：主要見於抗磷脂抗體綜合徵、系統性紅斑狼瘡等。2. 同種免疫因素：指母體對胚胎的父系抗原識別發生異常，母體封閉抗體和（或）保護性抗體缺乏，母體免疫系統對胚胎攻擊而造成流產。

（7）男性因素：主要包括男性染色體因素、精液質量等。

作者：王芳，蘭州大學第二醫院生殖醫學中心主任，婦科內鏡培訓中心副主任。醫學博士，主任醫師，教授，碩士研究生導師。從事婦科內分泌、不孕不育症、複發性流產及生殖遺傳學的臨床及相關基礎研究，主持國家自然科學基金1項，主持教育部重大需求培育專案1項，主持省級科研課題4項。