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1 # 聖誕之夏
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2 # 精神科藥師小池
您好!強迫症的症狀多種多樣,同一患者也可能表現很多不同強迫症狀; 不同患者所具有的症狀可以完全不同,所以強迫症的診斷是比較困難的。但是其基本表現形式為強迫行為、強迫思維、強迫情緒和強迫意向。強迫思維包括強迫聯想、強迫回憶、強迫疑慮、強迫性窮思竭慮、強迫對立思維; 強迫行為包括強迫檢查、強迫計數、強迫儀式動作。強迫患者通常能認識到症狀都是自己的所做所感, 並也能夠意識到自己的行為和想法是不合理或過分的, 但是隨著病程的變化也能發生變化。通常青少兒童年對強迫症狀的自知力不好,與其所處的年齡段和生活閱歷有關。
在其他臨床表現上,強迫症狀能引起明顯的情緒反應,如焦慮、恐懼。強迫症狀也可以影響病人的日常生活,表現出生活質量下降、疏於自我管理、迴避某些事物、甚至強迫別人順從自己、干擾他別人生活等。在臨床診斷標準上 : 必須在連續 2 周的大多數日子裡存在強迫症狀或者強迫動作,或兩者並存。這些症狀引起痛苦或妨礙活動。強迫症狀應具備以下特點: a 必須被看作是患者自己的思維或衝動; b 必須至少有一種思想或動作仍被患者徒勞地加以抵制, 即使患者不再對其他症狀加以抵制; c 實施動作的想法本身應該是令人不愉快的 ( 單純為緩解緊張或焦慮不視為這種意義上的愉快) ; d 想法、表象或衝動必須是令人不快地一再出現。
1迫意念,是指患者對自己潛意識中的某種慾望、衝動或一種自知不該和沒必要出現的想法失去了控制能力,雖企圖擺脫,但已無法停止和除去這種不由自主的重複思索。常見的強迫意念有:
2 強迫回憶、聯想:即對自己經歷過或做過的某些事以及自己或別人說過的話,不自覺地反覆記憶,並進行聯想。常見的有腦海中反覆不斷地出現某一件往事、某一句話或某一段歌曲,斌的症狀就是強迫回憶。
3 強迫懷疑:即對於自己剛做過的事產生懷疑,如剛鎖好的門,就懷疑沒鎖上;剛把信扔進郵筒,總懷疑自己沒貼郵票;剛做完的作業,就懷疑漏做了或做錯了;剛洗乾淨的手,卻總感覺很髒。強迫懷疑患者常表現出疑慮不安,並做出一些強迫行為,如反覆檢查,反覆洗手等。
4 強迫對立觀念:簡單而言,就是越想控制的念頭,越不停地出現。這種念頭或想法往往是不好的,違背道德觀念的,是患者的潛在慾望的反映,因此,患者深感羞愧、緊張,害怕被別人看出來,並努力控制,但越想控制,誘惑力就越大,出現的頻率反而越高,不斷地加重患者的罪惡感和自卑感。
5 強迫性窮思極慮:這種症狀類似於鑽牛角尖,患者會在一些毫無意義的問題上冥思苦想,糾纏其中不能脫身。一名女學生在進行心理諮詢時說:“由於學習不好,我的壓力很大,所以總強迫自己把所有知識點都想通,想不通也要拼命想。可近一段時間,我有時會想一些怪問題,如1+1=2為什麼不等於3呢?越是想就越想不通,於是就進入了一個惡性迴圈。我很緊張,開始堅決抵抗這種想法,可是卻越陷越深,連正常的學習都不能進行了。”這是典型的強迫性窮思極慮的症狀,患者的思維就像被強迫拉上了一輛沒有終點的永不停歇的列車,最終身心俱疲。
6 強迫意向:患者反覆體驗到想要做某種違背自己意願的動作或行為的強烈內心衝動。儘管病人明知這是荒謬的想法,自己也不會如此做,但卻無法擺脫這種內心衝動。如站在橋上或坐火車時,有跳下去的衝動;或有罵粗話、喊反動口號的衝動等。
強迫行為,是指按某種規則或刻板程式做出重複的動作或活動,主要包括強迫洗滌、強迫檢查、強迫定式動作等。具體表現如下:
強迫洗滌:突出的表現是強迫洗手,患者不停地洗手,有時一天洗20多遍。尤其當患者的手或身體接觸陌生人或陌生人用過後的東西時,便不能控制地去一遍一遍洗手、洗滌全身。
強迫檢查:強迫檢查與強迫洗滌相似,患者不能控制地反覆檢查自己剛做過的事情,有些強迫症患者會重複檢查數次乃至數百次,以證實房門是否已被鎖上,作業是否正確,爐子是否已熄滅。這些強迫動作大部分都是由強迫懷疑引起的。
強迫式動作:強迫性動作是指患者在做某一行為時必須按照一套固定的先後次序,並重復做這一系列動作。如果出錯或中間被打斷,又要重新開始,直到患者滿意為止。