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  • 1 # 波波醫生說健康

    艾滋病(AIDS)是獲得性免疫缺陷綜合徵的音譯,是指人體感染艾滋病病毒(HIV)後而引起的以免疫系統功能進行性受損為主要表現的一種傳染病。

    1981年,美國發現首例艾滋病,1985年,中國發現首例輸入性艾滋病病例。截止到2020年,全球現存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者4000萬例,因艾滋病死亡的人數超過3500萬例;中國現存活艾滋病病例約為120萬,死亡約為30萬例。說艾滋病是“世紀瘟疫”一點都不為過。

    儘管目前艾滋病還沒有徹底治癒的藥物和方法,也沒有可以有效預防的疫苗,但是大量的事例證明艾滋病是可以被預防的。

    傳染病防控一般來說都是從三個環節去進行,一是控制傳染源,二是切斷傳播途徑,三是保護易感人群。

    艾滋病的預防,控制傳染源尤為重要。我們強調對傳染源早發現、早診斷和早治療,那麼人們是怎麼發現或者知曉自己感染了艾滋病病毒的呢?

    艾滋病的發現以主動發現和被動發現為主。主動發現是指那些有過“高危行為”的人群到疾控中心或醫院進行自願諮詢檢測(VCT),這個檢測是完全免費的。疾控中心、社群醫院和綜合醫院等會進行艾滋病病毒抗體初篩,初篩結果為陰性,則基本可以排除,初篩結果為陽性,會將樣本送到市級疾控或者有確診許可權的三甲綜合醫院進行確診實驗,如果確診實驗為陽性,則為確診病例,如果確診實驗為陰性,則排除感染。

    如果一個人確診感染了艾滋病病毒,則會對他造成一些比較大的影響,也有可能會影響到他的人生軌跡,所以對艾滋病下確診結論會慎之又慎。初篩實驗都是用金標法查抗體,而確診實驗會採用幾種方法聯合做,都為陽性才能下確診結論。

    工作中確實也遇到過一些我們初篩為陽性,市上反饋確診結果為不確定(±)或陰性(-)的案例。

    由於VCT的主動性,所以其檢出率相對較高,所以建議那些有過“高危行為”的人群主動到疾控中心進行檢測,如果排除,則迴歸於正常生活,注意避免再次發生高危行為;如果確診,則儘早治療。

    艾滋病的被動發現是指感染了艾滋病病毒的人在醫院就診時,住院、手術、進行有侵襲性操作時篩查艾滋病病毒抗體發現感染了HIV。目前被動發現佔新發病例的絕對多數,且很多病例發現時其CD4T細胞數值已經很低了。

    不論是在疾控還是在醫院進行初篩,當初篩結果為陽性時,我們會電話告知被檢測者,會對其進行再次採血送確診,當確診結果回來後,我們電話告知其結果,如果為確診病例,我們還會對其進行首次隨訪以及建檔等。如果感染者有配偶,我們會建議感染者儘早告知配偶並讓配偶儘早進行檢查。

    對於確診的感染者,我們都會建議儘早進行抗病毒治療。儘早治療有幾個方面的益處,一是可以保護感染者免疫系統遭到進一步破壞,有利於免疫系統重塑和功能的恢復;二是有利於降低傳染性,當體內病毒載量低於檢測下限後,傳染性會大大降低,可以認為不會透過無保護性的性行為傳播給對方。在工作中,我們遇到了很多不願意配合我們工作的感染者,他們不願意隨訪,也不願意治療,這確實挺遺憾的。

    中國目前對艾滋病防治工作提出了三個“90%”的目標,即90%的感染者被發現,發現的感染者90%進行抗病毒治療,治療的感染者中90%實現病毒學抑制即治療有效。後兩個目標透過一系列工作已經實現,但是第一個目標目前仍未實現,因為艾滋病的發現還是以被動發現為主,許多感染者並不知曉自己感染了艾滋病病毒,也不會尋求進一步檢查。我們現在著重進行擴大篩查工作,在醫院重點科室、老年人體檢、懷孕分娩等都會進行HIV篩查,最大限度的發現HIV感染者。

    總結:艾滋病的確診需要有確診許可權的機構進行,區縣級疾控和一般醫院只能進行初篩,當初篩為陽性時,工作人員會電話告知“感染者”,對其再次採血送往上級疾控或有確診許可權的醫院進行確診實驗,確診結果回來後,工作人員會電話告知感染者,至此,一個人才知道自己感染了HIV。

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