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    康復訓練:從手術一個月後去掉石膏開始,分三個階段進行。早、中期訓練旨在鬆解踝、跟部傷、術後粘連,恢復踝關節伸屈活動度和精細運動調節功能。早期階段(術後46周)以床上踝關節的非阻抗伸屈功能活動為主。中期(術後1.5-3個月)應下地走路和進一步功能鍛鍊,如向前和向後走路、蹬功率腳踏車、足滾圓木練習等。初下地訓練時,鞋跟應適當墊高,以減輕對跟腱的牽張力,待適應後再逐步將鞋跟減低。後期(術後3-6個月)以恢復踝跟肌、腱抗牽拉張力的肌力訓練為主,如負重起踵練習、踝背伸抗阻練習等,為重返訓練場作最後準備。

    縫合術後康復程式

    一、早期——屈曲30度石膏固定期(0-4周)

    目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習,儘可能避免肌肉萎縮。

    (一)、手術當天:

    麻醉消退後,開始活動足趾;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌(即大腿前側肌肉繃勁及放鬆)。

    (二)、術後一天:

    1 、活動足趾——用力、緩慢、儘可能大範圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關節活動!5分/組,1組/小時。(對於促進迴圈、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

    2、股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習——即大腿肌肉繃勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下儘可能多做。(大於500次/每日)

    (三)、術後2天:

    1、 繼續以上練習。

    2、 可扶雙柺腳不著地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動。

    3 、開始嘗試抬腿——腿抬高至足跟離床15㎝處,保持至力竭。10次/組,2—3組/日(有可能因石膏託過重無法完成。方法見附錄1—圖4)。

    根據損傷及手術特點,為使跟腱可以癒合牢固,石膏託一般需戴3-4周左右。固定期間未經醫生許可只能進行上述練習,盲目活動很可能造成損傷!

    二、中期—活動度及肌力練習期(4—12周)

    複查,根據情況由醫生於3或4周時將石膏託去短至膝關節以下。除練習時取下,其餘時間必須佩帶!

    目的:開始活動度練習,強化腿部肌力練習,開始負重練習,逐步恢復正常步態行走。

    (一)、術後4周:(根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。)

    1 、開始側抬腿練習,30次/組,2—4組/日,組間休息30秒。(方法見附錄1—圖5、6。)

    2 、 開始踝關節活動度練習:主動地屈伸踝關節,即緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。(無或微痛範圍內!因早期組織癒合尚不夠堅固,過度牽拉可能造成不良後果。)10-15分/次,2次/日。練習前熱水泡腳20-30分,以提高組織溫度改善延展性,加強練習效果。

    3 、 開始膝關節屈曲練習(因長時間固定膝關節活動度會有所下降,故練習初期可能有疼痛,堅持練習即可改善。)

    4 、開始伸展練習(坐位懸吊):於足跟處墊枕,使患腿完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸展。(見附錄1—圖14)30分/次,每日1次,至患腿可伸直和健側腿相同為止。

    跟腱斷裂

    5、 開始腿部肌力練習:以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。

    練習絕對力量,選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量),20次/組,2-4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止。

    (二)、術後5周

    1 、開始“滾筒”練習:選一實心圓筒(如酒瓶、易拉罐等),反覆練習20分鐘,泡腳後坐於椅子上,屈膝患腳踏在圓筒上踩住圓筒來回滾動,逐漸加力並增大活動度,每日1-2次。

    2、可扶單拐腳著地行走。

    3、 加強各項肌力練習。

    (三)、術後6周:去除石膏託

    1、 以硬紙板剪成鞋後跟大小,墊在鞋後跟內約3釐米左右,開始扶拐行走,大約2-3天撤掉一層紙板,2-3周內撤完,過渡至穿平底鞋行走。

    2 、開始前後、側向跨步練習。(見附錄1—圖21、22、23)注意:跟腱處不能有過分的牽拉感!

    (四)、術後7周:

    1、開始靜蹲或靠牆滑動練習,加強腿部力量。

    跟腱斷裂

    (五)、術後8周:

    1 、一至二週內力求達到正常步態行走。

    2、 加強蹬踏練習的強度,逐漸過渡至附錄1—圖24、25,並漸增負荷至附錄2—圖6、7、8、9)30次/組,4組/日。

    3 、強化肌力,開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。5分/次,4次/日。

    三、後期:(3個月)

    目的:強化關節活動度至靈活與健側相同。強化肌力,改善關節穩定性。恢復日常生活並逐步恢復運動能力。

    1、 固定腳踏車練習,無負荷至輕負荷,跟腱處不得有明顯牽拉感。30分/次,1-2次/日。

    2 、開始蹬踏練習(見附錄2—圖12)。

    3 、可開始游泳。但絕對避免滑倒!

    此期間縫合的肌腱尚不足夠堅固,故練習及訓練應循序漸進,不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節在運動中的穩定,並應注意安全,絕對避免再次摔倒!

    四、恢復運動期:(3個月後)

    目的:恢復運動或劇烈活動。強化肌力,開始跑跳練習。

    1、三個月後可以開始由慢走過渡至快走練習。

    2、 5-6個月開始提踵練習,雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。

    提踵練習——即用腳尖站立,包括雙足分立與肩同寬,足尖正向前;“”站立;“內八字”站立三種姿勢。以練習不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/組,2-3組/日。

    3、循序漸進!根據自身練習情況逐漸快走—慢跑—快跑—跳。

    4 、10-12個月開始恢復運動。

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