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1 # 李青大夫
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2 # 石頭醫生講腎
可以得到有效控制。
據統計,半數以上的尿毒症病人死於心血管疾病,而腎性高血壓等是主要原因,所以,對慢性腎臟病的治療,不但要治療原發病,保護腎功能,還有積極、嚴格的控制血壓。
各種慢性腎臟病的最終結局是腎功能受損和慢性腎功能衰竭,早發現、早治療,避免發生腎功能受損,遏制腎臟病的進展,及時修復腎損傷,是慢性腎臟病最主要的治療措施。
一、首先,要治療原發病原發性腎小球腎炎,自身免疫損傷參與了發病過程,所以對符合條件者一般要使用糖皮質激素治療,或者還要聯合使用免疫抑制劑;而系統性紅斑狼瘡、小血管炎等自身免疫性疾病導致的腎損傷,一般都要使用激素+免疫抑制劑聯合治療。糖尿病腎病要嚴格控制血糖,高血壓性腎臟病需要降壓、痛風性腎病降尿酸、肥胖相關性腎病減肥,過敏性紫癜性腎炎遠離過敏物質,藥物性腎炎停用致病藥物等。二、嚴格控制血壓、降低蛋白尿腎臟受損後大都會出現腎性高血壓和蛋白尿,而高血壓和蛋白尿反過來又加速腎功能的惡化,血壓越高、尿蛋白量越大,腎功能的惡化越快。即使腎臟病進入終末期,沒有腎功能保護的意義了,但因為高血壓還會導致心腦血管併發症,而心腦血管併發症又是慢性腎臟病的第一死因。所以,控制血壓、降低尿蛋白是慢性腎臟病最核心的治療,應貫穿於慢性腎臟病治療的始終。1、藥物的選擇:首選ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑,普利類)或者ARB(血管緊張素受體阻斷劑,沙坦類),二者都作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS),有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害三方面的作用,是CKD患者首選的降壓藥。二者不能合用,降尿蛋白一般需要更大的劑量。CKD的血壓非常難控制,除了ACEI和ARB外,常需合用其他降壓藥,比如利尿劑,長效鈣拮抗劑,β受體阻斷劑甚至α受體阻斷劑等。2、降壓目標:CKD患者的血壓控制目標是130/80mmHg以下。3、蛋白尿控制目標:0.3g/d以下。三、腎臟修復治療四、併發症的治療1、營養製劑:補充必需氨基酸,配合優質低蛋白飲食,既保證營養需求,又減輕腎臟負擔。常用的有複方α酮酸。2、糾正腎性貧血:使用促紅細胞生成素和鐵劑來糾正腎性貧血。3、治療腎性骨病:補充活性維生素D,補充碳酸鈣,使用磷結合劑等。4、促進毒素從腸道排出:包括藥用活性炭及一些促進大便排洩的藥物。5、利尿劑利尿,碳酸氫鈉糾正酸中毒等。五、腎臟替代治療包括血液透析,腹膜透析,腎移植等。總而言之,用三級預防體系,構建起CKD防治的三道防線:1、一級預防:對新發的腎臟病,要積極治療原發病,目的是保護腎臟,避免腎功能受損。2、二級預防:對已經發生腎功能受損的患者,要積極保護腎功能,嚴格控制血壓,避免腎功能惡化。3、三級預防:對已經發展成尿毒症者,要及時替代治療,糾正腎性貧血,治療腎性骨病,嚴格控制血壓,避免出現心衰,腦梗等併發症。尿毒症患者在飲食方面要注意:禁止吃辛辣刺激的食物。禁止吃海鮮喝啤酒,禁止吃些動物的內臟以及豆類的食物,可以吃些含維生素比較高的水果或者是蔬菜:如:蘋果、西紅柿、黃瓜、冬瓜等,要低鹽、低脂、低蛋白飲食。可以吃些優質的低蛋白飲食,如:雞蛋、雞肉、精瘦肉、魚肉、牛奶等。
可以得到有效控制。
據統計,半數以上的尿毒症病人死於心血管疾病,而腎性高血壓等是主要原因,所以,對慢性腎臟病的治療,不但要治療原發病,保護腎功能,還有積極、嚴格的控制血壓。
各種慢性腎臟病的最終結局是腎功能受損和慢性腎功能衰竭,早發現、早治療,避免發生腎功能受損,遏制腎臟病的進展,及時修復腎損傷,是慢性腎臟病最主要的治療措施。
一、首先,要治療原發病原發性腎小球腎炎,自身免疫損傷參與了發病過程,所以對符合條件者一般要使用糖皮質激素治療,或者還要聯合使用免疫抑制劑;而系統性紅斑狼瘡、小血管炎等自身免疫性疾病導致的腎損傷,一般都要使用激素+免疫抑制劑聯合治療。糖尿病腎病要嚴格控制血糖,高血壓性腎臟病需要降壓、痛風性腎病降尿酸、肥胖相關性腎病減肥,過敏性紫癜性腎炎遠離過敏物質,藥物性腎炎停用致病藥物等。二、嚴格控制血壓、降低蛋白尿腎臟受損後大都會出現腎性高血壓和蛋白尿,而高血壓和蛋白尿反過來又加速腎功能的惡化,血壓越高、尿蛋白量越大,腎功能的惡化越快。即使腎臟病進入終末期,沒有腎功能保護的意義了,但因為高血壓還會導致心腦血管併發症,而心腦血管併發症又是慢性腎臟病的第一死因。所以,控制血壓、降低尿蛋白是慢性腎臟病最核心的治療,應貫穿於慢性腎臟病治療的始終。1、藥物的選擇:首選ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑,普利類)或者ARB(血管緊張素受體阻斷劑,沙坦類),二者都作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS),有降壓、降尿蛋白和延緩腎損害三方面的作用,是CKD患者首選的降壓藥。二者不能合用,降尿蛋白一般需要更大的劑量。CKD的血壓非常難控制,除了ACEI和ARB外,常需合用其他降壓藥,比如利尿劑,長效鈣拮抗劑,β受體阻斷劑甚至α受體阻斷劑等。2、降壓目標:CKD患者的血壓控制目標是130/80mmHg以下。3、蛋白尿控制目標:0.3g/d以下。三、腎臟修復治療四、併發症的治療1、營養製劑:補充必需氨基酸,配合優質低蛋白飲食,既保證營養需求,又減輕腎臟負擔。常用的有複方α酮酸。2、糾正腎性貧血:使用促紅細胞生成素和鐵劑來糾正腎性貧血。3、治療腎性骨病:補充活性維生素D,補充碳酸鈣,使用磷結合劑等。4、促進毒素從腸道排出:包括藥用活性炭及一些促進大便排洩的藥物。5、利尿劑利尿,碳酸氫鈉糾正酸中毒等。五、腎臟替代治療包括血液透析,腹膜透析,腎移植等。總而言之,用三級預防體系,構建起CKD防治的三道防線:1、一級預防:對新發的腎臟病,要積極治療原發病,目的是保護腎臟,避免腎功能受損。2、二級預防:對已經發生腎功能受損的患者,要積極保護腎功能,嚴格控制血壓,避免腎功能惡化。3、三級預防:對已經發展成尿毒症者,要及時替代治療,糾正腎性貧血,治療腎性骨病,嚴格控制血壓,避免出現心衰,腦梗等併發症。