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  • 1 # 玄門天機

    《金匱要略》,是一部闡述外感及其雜病治療規律的專著。東漢末年張仲景撰於公元 200-205 。張仲景原著《傷寒雜病論》,在流傳的過程中,經後人整理編纂將其中外感熱病內容結集為《金匱要略》,另一部分主要論述內科雜病 。

    《金匱要略》全書共 12 卷, 22 篇,397 法。除去重複之外共有藥方 112 個。全書重點論述人體感受風寒之邪而引起的一系列病理變化及如何進行辯證施治的方法。他把病症分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六種,即所謂“六經”。

    根據人體抗病力的強弱,病勢的進退緩急等方面的因素,將外感疾病演變過程中所表現的各種症候歸納出症特點、病變部位、損及何髒何腑,以及寒熱趨向、邪正盛衰等作為診斷治療的依據。

    該書總結了前人的醫學成就和豐富的實踐經驗,集漢代以前醫學之大成,並結合自己的臨床經驗,系統地闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治,理法方藥俱全,在中醫發展史上具有劃時代的意義和承先啟時的作用,對祖國醫學的發展作出了重要貢獻。具體地說,他不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領和治療方法,也為中醫臨床各科提供了辨證論治的規範,從而奠定了辨證論治的基礎,為後世醫家奉為經典。前哲徐靈胎曰 : “醫者之學部 , 全在明傷寒之理 , 故仲景之書有二 , 即傷寒 金匱要略是也 , 夫《傷寒論》乃治時病之法也 , 《金匱要略》乃治雜症之法也 , 而匱之方 , 則又半從《傷寒論》中來。”陳修園曰 :“醫門有仲景 , 猶儒門之有孔子也。其著述傷寒、金匱, 集漢代之前之大成 , 立三百九十七法 , 法法遵經 , 傳一百一十三方, 方方皆古 , 以六經鈴百病 , 為不易之定法 , 以此病例彼病 , 為啟悟之捷徑。由此可見,《金匱要略》確為中醫重點學習之書。 ”《金匱要略》 對於中醫的學習如此之重要, 因而我們理應認真學習它, 學好它。對於《金匱要略》的學習我自有一些感受和體會:

    一、紮實古漢語功底《金匱要略》是中國古代經典醫學著作,其行文形式自然是古漢語文原文,字型亦為繁體字。 這一方面使得許多學生和學者望而卻步, 成為學好《金匱要略》的一大難點。這就要求我們必須認真打好文原文基礎, 多認識和記憶一些繁體字,學習古漢語中的多種語法形式, 如“省文”、“倒裝”、“插敘”和“舉賓略祖” 等,這樣才能在字面上看懂、讀懂原文,為學習和理解《金匱要略》奠定基礎。

    二、熟讀、背誦原文熟讀原文是學好《金匱要略》的基本功。也只有掌握了漢以前“省文” 、“倒裝”、“插敘”和“舉賓略祖”等文法才能讀懂弄懂文章。然而,更重要的讀法還在於讀熟各經的提綱, 有方有證的條文, 重要的辯證條文等,必須讀到爛熟、 記憶和背誦。 例如各病篇中應牢記其各證的脈象、 辯證、方藥和治法,其各類證治的原文也應例舉出來。

    三、掌握各類病症之病因、病機、症候、治法、方藥及方義《金匱要略》 中論述了眾多三陰三陽病症及疑難雜病型別, 而只有系統地掌握了各種病症的病因、 病機、症候、治法、方藥及方義等才算真正瞭解了此病症,才能為學習和運用提供依據。例如肺痿病篇中,“問曰:熱在上焦者, 因咳為肺痿。 肺痿之病,從何得之?師曰:或從汗出,或從嘔吐,或從消渴,小便利數,或從便難,又被快藥下利,重亡津液,故得之”是為肺痿病的病因,其病因為上焦有熱, “曰:寸口脈數,其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰: 為肺痿之病” 可知肺痿病的脈證為數虛(浮大無力),其證候為咳嗽、多唾濁沫,治則選用益氣養陰清熱,其證治對於肺氣虛寒用甘草乾薑湯治之。

    四、深度總結和學習

    (1)掌握一類病中的各種證治與方法如腹滿病篇中,腹滿病辯證為寒、熱、虛、實,其證治又分為

    ①裡實兼表寒症,方用厚朴七物湯,表裡雙解,行氣除滿;

    ②裡實兼少陽證,方用大柴胡湯,表裡雙解,以攻下為主,兼解少陽之邪;

    ④裡實積脹俱重,方用大承氣湯,峻下燥結,盪滌實熱;

    ⑤虛寒飲逆,方用附子粳米湯,溫中降逆,散寒止痛, ;

    ⑥脾胃虛寒,方用大建中湯,溫中散寒,緩急止痛;

    ⑦寒實內結,方用大黃附子湯,溫陽通便等。

    (2)掌握每一種病證的治療特點如溼病篇中,治療風溼為患,要用發汗之法,但必須微似汗出,以使陽氣緩緩蒸發而不驟洩,則風與溼邪俱去。又如虛勞病篇中的虛勞腰痛,方用腎氣丸,其組方中乾地黃八兩,桂枝、附子各一兩,用乾地黃補腎陰加強腎氣,用桂枝、附子少火生氣,補助腎陽,故腎氣丸是為補益腎氣,陰陽雙補之方。還有肺癰病篇證治的邪實氣壅, 方用葶藶大棗瀉肺湯, 其方中用大棗, 大棗的功用很大程度上是為了保護正氣, 所謂“扶正以祛邪”,強調了正氣的重要性。、

    (3)對比記憶找異同《金匱要略》 中在各類病證中又分為不同方藥病證, 透過對比同類病證中的相似病證,找出異同,可更有利於對各類病證的學習、瞭解和記憶。例如在痰飲咳嗽病篇中,痰飲病又包括有痰飲、懸飲、溢飲、支飲、 ,雖然它們都為水氣飲邪停於身體某處而致病,但又各有不同,其中痰飲為水走腸間,水飲由上到下;懸飲為水在脅下,病邪不上不下;溢飲為水溢四肢,支飲為水氣凌心射肺,由下入上,病勢較重。所以其證治中的各治方和治法又各有不同。

    (4)深化中醫學思想,感悟其中真《金匱要略》 是重點研究疑難雜病的著作, 我們對它的學習要以牢固的中醫基礎作為根基, 以中醫學的眼光和態度去刻苦鑽研, 要善於聯絡所學過的所有中醫學知識,並結合自身的思考和感悟去學習和研究。 不能簡單、片面的看待問題,妄下結論, 要時刻深化五行和陰陽學說, 以此為依託, 對雜病進行體統而全面的研究和看待,力求找到正真的病因、病機。

    此外還要學著多提出問題,找到原文中的精妙之處,加以解決和運用,這樣方能得到長足的提高和進步。《金匱要略》是臨床實踐的指南, 只有誠心誠意,踏踏實實的學習才有收穫。必須專心致志, 刻苦鑽研,一心一意的學習、使用、研究,信而不棄,方可成功。

    除此之外還要善於總結和思考,悟出其中深意,真正體會其中真諦。 在學習過程中還要多實踐,多付諸行動,指導臨床實踐,從中總結經驗,學用結合、學以致用才是學習《金匱要略》的真正目的。

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