0.5釐米的小結節很常見，按照威脅等級分類，屬於低危肺結節，大多數是良性。

一般來說，0.5釐米的小結節不會有症狀，腫瘤標誌物也不會有變化，即使是惡性結節（原位癌和不典型腺瘤樣增生），增長也非常緩慢，也不會發生轉移，定期複查平掃CT就好！

這是一位40歲女性，左下肺胸膜下小結節6毫米，已經隨訪觀察5年半了，沒有任何變化。像這種小結節，主要觀察大小和密度，平掃CT就足夠。並且像這種小病灶沒有明顯供血血管，增強掃描是沒有意義的。

增強CT的意義，就是要觀察病灶的血管供應情況，肺癌大多數是不均勻強化（腫瘤血管雜亂）；結合球大多數不強化或者包膜強化；炎性包塊大多數均勻強化。

上圖是一位57歲的男性，多發磨玻璃小結節，最大的7毫米，每年複查平掃CT一次，已經7年了，沒有變化。這種多發小結節的病例也不少見，我們醫院每個月平均能遇到6-10例，如果隨訪增大，就需要採取措施！

這個問題其實不能一概而論。

如果是在健康體檢中偶然發現的直徑約0.5釐米的肺部小結節，理論上講是可以定期隨訪的。肺部結節的性質究竟是良性還是惡性，並不單純是由結節的大小來決定，還取決於結節的形態、密度、邊界是否光整等多種因素。

一般來說，直徑5毫米左右的小結節為良性病變的可能性更大，但是並不能完全排除早期惡性病變的可能性。除非結節內部有明顯實性成分，或者與血管的關係非常密切，否則都是建議先定期複查，觀察有無變化。複查時，建議做胸部平掃CT，最好是薄層掃描。

所謂低劑量螺旋CT，與常規胸部平掃CT相比，只是在輻射劑量上有所減少，但與之相應的，在解析度上也會有一定程度的下降。所以，低劑量CT更推薦用於健康體檢中對於肺部結節的篩查，一旦明確有肺部結節存在，還是應該做常規CT，解析度更加清楚，並不建議做低劑量CT來隨訪肺部結節。

胸部增強CT的優點在於能夠清晰的顯示病變的血液供應情況，以及病變與周圍血管的關係。但胸部增強CT的輻射劑量要遠遠高於胸部平掃CT，而且，做胸部增強CT之前需要先靜脈注射造影劑，造影劑本身是可能引發一些過敏反應。一般來說，對於直徑為5毫米左右的肺部結節，做胸部平掃CT複查就足夠了。但是，如果肺部小結節的位置比較特殊，比如，位於縱隔的邊緣，或者結節與血管的關係非常密切，在隨訪過程中，推薦至少進行一次胸部增強CT檢查。

所以說，直徑0.5㎝的肺部結節，定期複查時推薦胸部平掃CT，但是如果位置特殊，可以做一次胸部增強CT。

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體檢發現肺結節大多數為良性

很多朋友去體檢，無意中發現了肺結節，自己就很擔心，會不會是肺癌？其實體檢發現的肺結節大多數是良性的，所以不必過於擔心。0.5cm的結節良性的可能性也很大，但是並不是說一定是良性的。所以對於這類的結節，我們一般建議隨診觀察，剛開始半年複查一次，如果沒有變化，隨後就一年一次，還是沒變化的話，可以常規一年一次的低劑量CT體檢。

胸部CT平掃和增強屬於CT的兩種掃描方式，平掃是直接躺上去就可以掃描了，不用打針，能看最基本的肺部結構，有沒有長東西，長東西的形態怎麼樣都可以看得到，但是看不到結節的血供情況。單純的平掃價格在200-500之間，每個地區價格不一樣。

CT增強掃描，在平掃的基礎上，打入對比劑，就是說做的時候需要打針，有碘過敏的不能做。不僅能看到平掃的資訊，還可以看到結節或者腫塊的血供情況和周圍組織的關係等等。總比增強比平掃能提供更多的資訊，但是一定要先有平掃，才能有增強。平掃是基礎。增強比平掃貴一倍左右。

雖然增強比平掃看的資訊會更多，主要看結節的血供情況，但是對於0.5cm，甚至1.0cm以下的結節，推薦只做平掃即可，沒必要做增強浪費錢。因為0.5cm的結節，即使做了增強，也看不到真正的血供，所以增強的意義並不大。

對於剛開始兩次隨診複查，也不推薦用低劑量CT複查，因為是低劑量，在減少劑量的條件下，就會犧牲影象質量，對結節形態的顯示，沒有常規的胸部CT平掃看的清楚，不急於結節性質的判斷。

這個問題涉及的是增強CT和普通CT平掃的區別。

先看看增強CT是怎麼回事：

增強CT指的是在CT平掃的基礎上，掃描過程中在靜脈注射造影劑，造影劑會隨著血液迴圈，很短時間進入到到全身各處。造影劑是高密度的，在CT成像上顯示是亮色，所以注入增強劑的血管能和周圍組織能形成鮮明的對比，能很好的區分出動靜脈血管、大血管和周圍組織的關係，以及病灶部位的血流情況。

具體到題目中，肺部發現的小結節，複查是平掃好還是做增強CT？

首先說明的是，做普通的平掃就可以了，增強CT的意義不大。

1、對於肺部的這種0.5cm的小結節，即使是惡性結節，因為病灶還很小，還沒有更多的血流供應，所以，結節病灶裡面的血流訊號不會很強，增強CT的優勢不明顯。

2、複查的目的主要是監測結節大小有沒有增大，形狀有沒有改變，密度有沒有變化等，這些內容普通平掃就能做到很好的分辨，增強掃描不會增加辨識度。

所以，對於這種微小結節，一般推薦普通的CT平掃就可以了，不常規建議做增強CT，除非同時存在縱隔淋巴結的增大，這時做增強CT能更好的分辨出縱隔內血管和淋巴結的關係。

胸部增強CT有什麼作用？

胸部增強CT是指透過靜脈推入或者高壓注入對比劑後進行掃描的方法，有的病變在發現了之後，醫生建議再做增強，那麼胸部增強CT有些什麼作用呢？

1.觀察病灶的強化程度，達到診斷和鑑別診斷的作用。比如硬化性血管瘤病灶會有明顯的強化，而肺癌相對強化程度沒那麼高。

2.透過增強掃描觀察病變與肺門及縱膈的大血管關係，判斷病灶是否侵犯血管，為外科手術提供依據。

3.增強掃描可以判斷肺門以及縱膈有無增大的淋巴結。

為什麼0.5cm的小結節不需要做增強CT掃描？

對於0.5cm左右的小結節，由於病灶比較小，即便是增強掃描也無法準確觀察其強化程度，甚至對於磨玻璃小姐姐，在縱膈窗上根本不會顯示。同時對於這種小結節，一般都沒有侵犯到大血管。所以，增強掃描為我們提供的資訊和平掃相差無幾。

總結：對於肺內小結節的隨訪複查，選擇普通的平掃CT即可。針對小結節，我們主要觀察它大小的變化，形態的變化以及結節成分的變化，普通CT均可完成，並不是越貴越複雜的檢查越好。