上海市光華中西醫結合醫院關節外科主任歐陽桂林主任醫師回答：

我覺得是雙方的，要康復師跟患者本人來一起共同完成。主要是包括兩塊，一個是肌力的訓練，一個是活動中的訓練。這個訓練可能要結合，光自己不行的。我建議這個要在康復師的指導下來做，否則拖到後面越難，越早越好，過了三個月以後就很難了。因為這個活動度，能不能伸直，能不能彎得好，能不能超過90度，最好能夠到120度。肌力能不能恢復，這些還是要跟康復師有個很好的溝通交流，採取一些具體的，針對你的個人情況進行一些個體化的方案，不能掉以輕心的。

如果真的是手術置換後，還要繼續這樣的訓練，還不如用訓練的時間和費用，直接採用中醫中藥針灸治療，完成缺損或缺如的脛骨平臺或缺失的部分，原位自然再生修復。完成缺損關節面的生理性自然修復。這才是王道！

給自己關節一次再生修復的機會，給五千年傳承中醫一次展現的平臺，讓世人看到真正的中醫是如何修復塌陷缺損的?

人工膝關節置換術並不是更換完整膝關節，而是針對關節表面組織結構包括骨、軟骨及半月板等退變、破壞而進行的修復手術。

手術僅去除病變累積的膝關節表面結構，替之以人工生物材料，從而減輕患者的痛苦，恢復患肢功能。

下面就請湖南航天醫院醫生和您說一下人工膝關節置換術後康復訓練該如何做？

術後康復訓練

取平臥位，膝關節置換後應該軟枕抬高膝關節15°，肢體處於過伸位，促進靜脈迴流，減輕腫脹。

術後第1-2天：

（1）在踝關節處放一毛巾卷，伸直練習，踝泵練習、股四頭肌的收縮放鬆練習。

（2）使用氣壓泵治療儀，促進雙下肢的靜脈血迴圈，防止血栓形成並促進腫脹消退。

（3）術後第一天患肢即刻負重，在助行器幫助下站立3分鐘左右。

（4）術後第一天練習直腿抬高，只要求患者忍痛將直腿動作完成。

踝泵動作

麻醉甦醒後即可開始足和踝關節伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。

股四頭肌及膕繩肌等長運動

目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作為離床前的準備。

方法：1.平躺，患側肢體伸直，大腿肌肉繃緊及放鬆20-30次/組，1組/小時。

2.患肢膝墊毛巾，用力收縮大腿肌肉使膝窩緊貼毛巾，膝蓋向下壓，數1-5秒後放松，20-30次/組，1組/小時。

直腿抬高運動

目的：增加肌肉力量。

方法：平躺、健膝伸直，患側肢體伸直抬高，數1-5秒後將腿放下，停5秒後再重複做。

術後第3-7天：

（1）從術後三天起，逐漸增加行走的距離，行走時負重仍為體重的三分之一，術後一週，即術後7天就可以完全負重。

術後一週可以自己扶拐上廁所，然後自己回到病床上。

（2）練習直抬腿。根據患者的體力和身體素質不同而完成直抬腿動作2-6次。

術後8天-術後2周：

（1）術後8天-術後2周，練習角度根據患者能夠忍受疼痛的程度可以有所不同，但是一旦要在屈膝90°以上，最大角度也不要大於110°。

（2）開始進行雙上肢力量的練習，可以開始進行床上的啞鈴練習。

膝關節屈曲功能鍛鍊

膝關節伸直功鍛鍊

術後3周：

（1）開始練習髕骨活動，開始短時間的不扶拐獨立行走，每次5分鐘。

（2）膝關節屈膝度的練習：術後2周，屈膝已經能到110°。

術後3周，不要求屈膝角度進展太快，在術後2周的基礎上到達115°即可。

（3）膝關節伸直的練習：應該在足跟下墊毛巾卷後很短時間就可以達到完全伸直膝關節。

如果術後3周還沒有到達這一程度，應該加強練習，在足跟下墊毛巾卷的同時，在膝關節上方壓上一定重量，所壓重量的大小以壓上重量後10分鐘，膝關節能完全伸直為好，每天一次。

（4）練習完全負重上、下臺階。

患者可以用自己製作的高度15cm的木盒（要足夠結實）練習上下臺階；也可以爬樓梯進行練習上下臺階。

術後4周：

（1）屈膝角度在術後第四周要達到120°。練習30分鐘。

（2）增加爬樓梯的次數和時間，提高膝關節的靈活性。

術後5周：

屈膝角度達到大於120°，但是大於120°多少，不同的患者可以自己掌握。

術後6-8周：

增加獨立、自如行走的距離。

行走時要做到緩慢、小步，但是每一步的姿勢要儘量達到完全正常，逐漸恢復日常活動。

術後三個月內：

患膝關節區域性常有低熱、輕度積液，但如果患膝關節發熱、腫脹明顯，一定來醫院。

術後3月以後：

逐漸恢復體育活動，可以根據自身情況安排跳舞、游泳、Golf球，沒有距離限制的步行和不劇烈的網球運動，但應避免劇烈的運動。

常需要9-12個月的適應。

注意事項：

術後要儘量避免做劇烈運動，不做跳躍運動，行走不可急停或驟然旋轉，這樣可以最大限度地延長假體的壽命，減少對人工關節的磨損。

此外，建議康復初期患者在戶外行走時最好使用手杖，以防摔倒。

康復訓練強度因人而異，建議根據自身情況進行評估後再進行鍛鍊，不可盲從，以免引起不必要的損傷。

同時還需要專業治療師給予指導評估，不斷修改進階、退階等內容，爭取更好更快地獲得膝關節的功能恢復。

人工全膝關節置換術後如何康復鍛鍊？

山東省立醫院骨科副主任醫師袁林簡單總結了以下幾點：

人工全膝關節置換術後配合有計劃的康復訓練，能最大限度地改善關節功能，矯正關節畸形和緩解疼痛。

手術後即開始練習踝關節的屈伸活動；

術後1—3天可進行股四頭肌、膕繩肌的等長收縮及踝泵活動，每小時進行5分鐘，以促進血液迴圈，防止血栓形成。

術後3天開始練習扶拐下地訓練；

術後4—14天，應繼續進行早期功能鍛鍊，同時要加強膝關節屈伸活動範圍：床上膝關節屈伸練習、床邊膝關節屈伸鍛鍊、床上側身膝關節屈伸練習、下床站立下蹲鍛鍊。利用柺杖練習行走，加強步態行走訓練。

術後2—6周，繼續進行上述功能鍛鍊，並逐漸增加練習的時間和頻率。逐漸脫離柺杖行走，練習上、下樓梯活動。完全康復後可進行適當的體育活動，但在日常生活中注意保持合適的體重，預防骨質疏鬆，避免過多劇烈運動，不要做劇烈的跳躍和急停急轉運動。