室上速一般心率都較快，若長時間不能糾正可能會引起低血壓休克的可能。

室上速不屬於遺傳病，也沒有研究發現和基因有關，也有研究證實了，室上速患者的直系親屬，相比其他人，患室上速的機會並沒有明顯差別。

所以，室上速不會遺傳。採用射頻消融治療是目前最有效最徹底的治療方法。

首先，室上性心動過速分為陣發性和持續性，陣發性室上性心動過速常見於正常青年人、風溼性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、預激證候群等。通常不會引起嚴重後果。持續性室上性心動過速可導致心肌缺血，心絞痛的，易導致心房內栓子脫落，進而引起腦梗塞，心肌梗塞等，長期心動過速可導致心力衰竭，甚至衍變為心室顫動而發生猝死。

陣發性室上性心動過速(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia， PSVT)簡稱室上速，是指衝動形成部位或折返環路位於希氏束分支以上的一組快速心律失常。按其發生的電生理機制，可分為3型：1.折返運動，佔PSVT絕大多數，其中以房室結內折返性心動過速(AVNRT)最常見，次之為隱匿房室旁道折返(AVRT)，竇房結內折返(ISNRT)及房內折返(IART)。2.自律性增高，包括自主性房性心動過速(AAT)，非陣發交界性心動過速(NIRT)。3.觸發活動，包括房性心動過速伴房室傳導阻滯(AVB)，多源性房性心動過速(MAT)。其特點：陣發、竇發、突止。心律快而規則，心率在160～220次/min，因其衝動來自心房、房室交界區，ECG上難於區分，故總稱為室上速。

【病因】

室上速多見於無器質性心臟病，如年輕人，其發作與情緒激動、體位改變、過勞、過量飲酒有關，也可見於各種器質性心臟病，或手術及介入診治中，如冠心病搭橋術、瓣膜置換術、冠脈擴張術(PTCA)、射頻消融術、以及風心病、冠心病、高心病、甲亢、預激綜合徵等。

【診斷要點】

1.臨床表現

突然發作，突然終止陣發室速。心率一般在160～220次/min，心律規則，可持續幾秒、幾分鐘、幾小時或數日不等。發作時可有心悸、頭暈、乏力;持續時間久，可有面色蒼白、四肢冷涼、血壓下降、暈厥、心衰或休克等迴圈衰竭症狀。

2.心電圖

(1)心室率一般在150～250次/min，節律規則，R-R間隔均齊一致。

(2) QRS波群形態與竇性心律QRS波群相同，時間在0.12s以內(QRS≤0.12s)。當發生室內差異性傳導或原來存在束支阻滯或預激綜合徵時，QRS波群可異常，時限>0 12s。

(3) AVNRT時，P波為逆行型，在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯為倒置，常埋藏於QRS波群內或位於其終末部分，P波與QRS波群常保持恆定關係，R-P<80ms。而在AVRT時，R-P>80ms，最多見於左側旁路參與折返時，可見Ⅰ和avL導聯的ST段上倒置的P波。

3.鑑別

鑑別陣發性室上速與陣發性室速見表(2-1-7-2)。

表2-1-7-2 陣發性室上速與陣發性室速的鑑別

【急救與治療】

(一)一般治療

未發作時應注意禁菸戒酒，防過勞，防精神刺激等以預防室上速發作。

(二)發作時治療

1.刺激迷走神經方法

(1)用壓舌板或筷子刺激病人會厭部，誘發病人噁心、嘔吐、以達到終止室上速。

(2)深吸氣後屏氣，再用力做呼氣動作(Valsalva法)，或深呼氣後屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法)。

(3)頸動脈竇按摩

病人平臥位或側臥位或半臥位，用拇指摸及甲狀軟骨上緣頸動脈搏動最強處，將動脈推壓向頸椎方向壓迫或按摩。先右側，無效再換左側，切忌兩側同時按壓，以免腦缺血缺氧。每次壓迫約5s左右，可重複按壓。按壓時用聽診器聽心臟，當心動過速終止時，立即停止按摩。有效率50%～80%。

(4)壓迫眼球

病人平臥位，用食指壓迫眼眶下眼球的上部(角膜上方球結膜處)，使病人有痛感，不要用力過猛，以防視網膜剝離。先右側，無效時換左側。有效率達60%。

2.藥物治療

陣發性室上速藥物治療，比較合理的方法是透過電生理檢查，選擇有效藥物，但電生理檢查在臨床應用中有不便之處，特別是急診病人，因此，臨床還多應用於經驗治療。常用藥物有：

(1)西地蘭(Cedilanide)

0.4mg加入葡萄糖液20ml靜注約5min以上，慢注，無效時30min後可重複0.2～0.4mg 1次。預激綜合徵伴室上速者，因西地蘭阻滯正常的房室傳導，故禁用。

(2)三磷酸腺苷(ATP)

20～40mg靜脈快速注射(2s)。若一次注射無效，3～5min後可重複一次。

ATP為鈣通道抑制劑，可使房室內慢徑路發生前向傳導阻滯，故可終止與房室結折返有關的室上速。本藥注射後，有時可引起憋氣、頭暈、竇緩、竇停、傳導阻滯，一般持續時間短暫不需特殊處理。如持續時間長，可捶擊心前區即可恢復竇性心律。

(3)心律平(Propafenone、普羅帕酮)

70mg加入5%～10%葡萄糖液中，緩慢靜注，無效時15min可重複一次。總量不大於300mg，也可靜脈輸液時小壺內滴人。有效後，給以口服維持治療，用量為150mg，每日3～4次。本藥屬Ic類抗心律失常藥，可抑制快鈉通道，降低動作電位0相，減慢最大上升速度，延緩希一浦系傳導，延長心房、房室結及心室肌的不應期，延長並阻滯房室旁道的前向和逆向傳導，延長旁道的前向不應期，因此，本藥可控制各型折返機制和自律性增高引起的心動過速。

(4)維拉帕米(Verapamil、異搏定)

5mg加入5%～10%葡萄糖液200ml中，緩慢靜注。無效，15min後可重複注射一次，有效後給以40～80mg口服，每日3次，預防復發。本藥為鈣離子拮抗劑，能抑制房室結的快、慢通道，並抑制竇房結與房室結的自律性，故可終止房室結內折返心動過速及順向型房室折返性心動過速。本藥對旁道無影響，故不宜用於逆向型房室折返性心動過速。

(5)升壓藥物

多巴胺(Dopamin) 10mg或阿拉明(Aramine) 10～20mg加入5%～10%葡萄糖液20ml中，緩慢靜注或靜滴中小壺滴入。一旦心動過速終止，立即停藥。本藥透過血壓升高，反射性地興奮迷走神經，使心動過速終止。用藥後有的病人可引起頭暈、頭痛。高血壓、老年人禁用。

(6)其他藥物

有β-受體阻滯劑，如胺碘酮(Amiodarone)，莫雷西嗪(Moracizine、乙嗎噻嗪)，普魯卡因醯胺、奎尼丁、雙異丙吡胺等。

3.同步直流電覆律

頑固性室上速，藥物治療難以奏效或伴有休克、急性肺水腫、急性心梗、心絞痛。無洋地黃過量，無易栓塞因素存在，在糾正電解質紊亂，充分鎮靜後立即給予25～60瓦秒直流電同步轉復，無效時可增至75～150瓦秒。洋地黃中毒者禁用。

4.射頻消融術

經導管射頻心內電消融的原理，對心肌組織的熱作用，使心肌組織氣化乾燥，血液凝固、蛋白變性，心肌細胞發生凝固性壞死，從而達到阻斷折返環，治療心律失常的目的。

5.起搏治療或經食道、心房調搏超速抑制法

經以上方法治療無效或患者對藥物有副反應或不能長期耐受服藥者，用起搏或調搏治療是一種有效而安全的治療措施。

(三)預防復發或維持治療

1.竇房結內折返性心動過速(ISNRT)

發作頻繁者可選用β-受體阻滯劑。如地高辛、異搏定等藥口服。

2.房室結內折返性心動過速(AVNRT)和旁道逆傳AVRT

易選胺碘酮、心律平、地爾硫䓬或β-受體阻滯劑。

AVN逆向型(即旁道順傳) AVRT可用口服普羅帕酮、胺碘酮、普魯卡因醯胺等。

室上速也就是室上性心動過速，主要包括陣發性室上速、自律性房性心動過速和非陣發性交界性心動過速。臨床上以陣發性室上速佔絕大多數，常見於沒有器質性心臟病的人，年輕人多於老年人，女性稍多於男性。現已證明陣發性室上速與某種先天性心臟結構異常有關，而這種微小結構上的改變，大多數情況下不經特殊檢查是發現不了的。陣發性室上速特點是突然發作、突然停止，發作時，病人感覺心跳得非常快，像要跳出來一樣，通常心跳次數超過150次/分，甚至超過200次/分，持續時間為數秒，數分鐘或者數天。室上速發作時症狀輕重不一，輕症時可只有心慌、胸悶、頭暈、乏力，嚴重時可由於心率過快，迴心血量少，有效迴圈血量不足，引起各臟器供血不足，出現胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐及休克。

室上性心動過速一般不影響壽命，不會危及生命，但如果室上速發作過於頻繁是有可能導致心跳驟停的，尤其是有基礎性疾病的患者，比如高血壓、冠心病、心瓣膜病或者腦血管病。陣發性室上性心動過速患者應避免發作的誘因包括過度疲勞、情緒激動、高強度運動、過多飲酒或吸菸等。應注意在沒有根治前不能從事特殊職業，如駕駛、高空作業、潛水等，以免突然發病時出現意外情況。

陣發性室上速發作時，首先不要驚慌，自救的辦法主要是機械刺激法，1.舌根部刺激法，應用筷子或手指，壓舌根部或刺激咽後壁，誘發噁心、嘔吐；2.Valsalva法深吸氣後屏氣，然後用力呼氣，採取仰臥效果佳。也可以用心前區錘擊法，不過對於沒有經驗和醫學基礎的人最好不要使用。當心率下降至正常時，患者自己能感覺到，感覺突然心臟不跳了。如果仍無法緩解，要及時至醫院用藥物治療，通常使用心律平，異搏定或者腺苷，不過藥物治療效果是暫時的。目前最好的治療方法是射頻消融，可以達到根治的目地，避免以後再次發作。