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  • 1 # INC愛恩希國際神經學

    80歲以上的話一般醫生都會建議保守治療,年紀太大,折騰不起。強行手術的話患者會很辛苦。就儘量讓老人家開開心心的吧。

    脊髓髓內腫瘤是起源於脊髓內組織的腫瘤,主要以室管膜瘤和星形細胞瘤最為常見,約佔脊髓髓內腫瘤的80%,室管膜瘤成年多見,髓內星形細胞瘤兒童發病率最高,約佔兒童髓內腫瘤的90%,多發生於頸段或頸胸段脊髓,其他還可見海綿狀血管瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤、少枝膠質細胞瘤、血管母細胞瘤、和黑色素瘤等。髓內腫瘤由於其發生部位的特殊性,致殘率高,對患者危害大。

    脊髓髓內腫瘤臨床症狀以肢體無力、二便功能障礙為主。影像學MRI檢查可發現髓內佔位病變。手術切除是最有效的治療方法,目前在顯微神經外科技術配合術中電生理監測下多傾向於積極手術切除,做到全切或次全切。手術方式:通常採用椎體後方入路,後正中切開脊髓,利用術中MR引導在連續電生理監測(誘發電位)下使用神經導航進行顯微外科手術。

    髓內腫瘤切除術需要切開多節段椎板以充分顯露腫瘤,勢必影響脊柱的穩定性,如果不能有效地恢復脊柱的穩定性,可導致嚴重的脊柱後凸畸形,甚至造成醫源性脊髓壓迫損傷。為了保持術後脊柱的穩定性,在椎板減壓腫瘤切除後,需進行椎體成型術對椎體進行重建。

    對於脊髓髓內腫瘤手術時機和手術方式的把握,手術預後和術前脊髓功能呈正相關,即術前脊髓功能受損越小,術後恢復也相應較好。我們INC的專家建議早發現早診斷早治療,神經損傷時不可逆的,越早手術越能夠使神經功能得到保護。對於髓內腫瘤,顯微手術全切腫瘤能夠明顯改善患者預後及減少術後神經功能的損害。術前脊髓功能狀態MCCormick的脊髓功能評分(Ⅰ級脊髓功能正常,但可有輕微的麻木感;Ⅱ級輕度運動或感覺障礙,患者生活能完全自理;Ⅲ級中度脊髓功能障礙,行走受到限制,需要一定幫助;Ⅳ級嚴重運動或感覺功能障礙,行走受限,需要幫助。Ⅴ級截癱或四肢癱,生活完全不能自理)Ⅰ級者,術後多數能保持在Ⅰ~Ⅱ級,術前Ⅳ、Ⅴ級者多無改善甚至加重,故提倡在出現脊髓功能障礙前儘早手術。

    術後放療:放射線利用射線能量聚集消滅腫瘤細胞,但也對脊髓正常組織造成損害,導致脊髓功能降低,對手術區域造成破壞,粘連,增加手術難度及術後致殘率。對於低級別的脊髓星形細胞瘤在目前技術下做到全切的患者,可以不再進行放療。對於高級別脊髓星形細胞瘤全切很困難的,術後應進行放療。

    化療作為一種脊髓星形細胞瘤術後輔助治療,在一定程度上可以改善脊髓星形細胞瘤的預後。

    髓內星形細胞瘤病例一則

    這是一段抗擊膠質瘤的真實經歷。真實的記錄了在德國治療膠質瘤的詳細經過,一是希望透過這篇文章答謝親友在我患病期間所給予的關心和幫助,二是希望將自己的經驗提供給更多有需要的人參考。

    身體一向強壯的我居然頸痛、手臂麻木,卻怎麼也沒想到自己患了髓內星形細胞瘤

    2017年初,剛寒假回校的我就感到脖子不舒服,手臂也經常出現麻木。因為本人愛打遊戲,開始以為只是對著電腦時間長了,脖子疼的不行的時候就去操場動一動,扭一扭。以前脖子疼的時候,多動動,休息好基本就沒什麼感覺了。這段時間,即使鍛鍊了,可還是覺得脖子痛,手臂麻。

    3月份,頸後部持續疼痛。之前只是疼個一會,現在經常出現,而且是持續性的。尤其手臂麻木的時候,怕吵著室友,偷偷的靠著床邊的牆撞一撞。到了四月越發嚴重,手臂麻木的時候經常會出現手機拿著東西就掉了,和室友一起打有些的時候打著打著就不動了。室友一直催促我去醫院看看,但我沒在意。除了頸後部疼痛,手臂麻木外,一切似乎都正常。

    我用加強鍛鍊來強身健體,忍著病痛更起勁地去跑步和打藍球。

    5月初,手臂麻木更厲害了。籃球也打不了了。我被室友“拉去”做了檢查。MRI檢查結果顯示:C6-7水平髓內佔位,考慮星形細胞瘤可能性大。“我才20歲,不可能”這是看到報告的第一反應,可是醫生卻打消了我這個妄想,建議我複查。回學校的路上,室友一直攙著我,昏天黑地,不知所措,害怕恐懼……各種心情交織一起。怎麼和家裡說,但是現在還沒確診要不要說,家裡會擔心的……一系列心裡動作之後,室友來了一句,不用害怕,我陪你去複查。

    大意和自信使我失去了早期診斷星形細胞瘤的機會。當時如果及時就醫,年出剛有疼痛時就去醫院檢查,做個CT和腫瘤標誌物(CEA)檢查,我的星形細胞瘤或許能得到早期確診和治療,後面的悲劇就不會出現。

    另外,表面現象也起了矇蔽作用。無其他神經系統陽性體徵,其他系統查體未見明顯異常。加上我才20歲,本是個身體強壯,生活健康,非常注重鍛鍊的人,所以我的室友朋友同學都認為我只是肩周炎之類的,誰也不曾想到我和星形細胞瘤會有聯絡。

    我以為能夠在北上廣重獲新生,卻被醫生告知保守治療、無力迴天

    接下來的兩個月是我整個治療階段最糾結無力的階段。開始的時候各種百度,各種春雨醫生之類的APP諮詢。同時在家人的陪同下尋遍國內各大醫院,給與答覆都是腫瘤位置特殊,危險係數很高,無法手術切除,建議保守治療。這肯定是個玩笑,上海、北京這樣的地方在我的心目中一直是醫療資源最集中,也是資源最好的地方,治不了我的病,怎麼辦。“無法手術切除,保守治療”“治不了,不能治”“試試我們的新藥臨床試驗”“中醫治療,腫瘤變小”……這是我再一次對這些所謂醫生的話產生了懷疑。我不相信,我的朋友也不相信。

    在心理幾近崩潰的時刻,我無法作出正確的思考。當時我憤怒地感到命運的殘忍和治療的無能。但冷靜下來後我覺悟到,這些醫生沒有錯。於是,我開始想著臨別贈言,不禁痛哭流涕,癱倒在地,久久不能自已。我,還有明天嗎?此時,我突然感到父母及室友、同學、朋友們對我病後的關心、鼓勵,內心生出一個明亮的答案:“是的,我還會有明天!”

    路漫漫其修遠兮,柳暗花明又一村

    8月,在距離得到北京醫生回覆的一個月後,我又去了那家著名的腫瘤醫院見之前的醫生。此次找他的目的,是想看看有沒有新辦法治我的病。令人欣喜的是,這次來了一個好訊息,遠在德國INI的巴特朗斐教授可以幫我做手術。我激動得將這個好訊息告訴親友。我和家裡人一起透過關係,辦好了簽證、訂好了機票,同時也在網上找到一家可以翻譯病歷的公司。我以為這樣就算大功告成了,便把翻譯好的英文病歷發給了德國的ini,同時點名巴特朗斐教授,等著回信。但是讓我萬萬沒有料到的是,我們的預約被拒絕了。此時,我終於體會了什麼叫欲哭無門。我付出的錢財和精力統統可以不計較,但耽誤了一個多月治療時間,我悔恨不已…

    出國看病不簡單:INC成了我的救命稻草

    為了儘快去德國看病,我決定尋求專業神經外科醫生集團的幫助。經過多方打聽,我找到了國內資歷較深的INC。經過與他們的多次溝通,我才知道原來出國看病大有學問。

    要想快速實現預約?據瞭解,一般情況下,國外頂級醫院的專家首先要透過病歷來對患者病情進行初步評估,來決定是否可以接收並安排預約。病歷的翻譯質量也決定了國外專家是否能準確、快速地瞭解患者病情,並迅速做出是否接收的判斷。找非醫學專業的人員和公司翻譯病歷顯然是不靠譜的,這也許就是導致我預約失敗的最終原因。

    2017年10月初,在INC的幫助下我成功轉診於德國漢諾威INI 在2017年10月8日由國際享譽盛名的Bertalanffy教授給予髓內腫瘤全切術。

    術前影像:MRI報告

    C6-T1水平脊髓略增粗,髓內可見大小約1.1cmX1.0cmX4.8cm橢圓形等T1、略長T2訊號影,邊界較清,其內訊號欠勻。考慮星形細胞瘤可能性大。

    手術過程:俯臥位,行髓內佔位全切術,頸5-6椎體成行術。

    術後影像:MR報告

    德國INI術後第1天,醫院給與頸部外固定護理,雖然動不了,但意識是清醒的。腦子裡像放放電影一樣掠過患病的點點滴滴,此刻似晴空萬里。雖然孤身一人身處ICU,但是外面等著我的家人是和我並肩作戰的。

    德國INI術後第4天,我已經可以在護士的攙扶下下地行走,我當時想哭,因為這一刻的到來對我來說是多麼不易。這一刻,我也想笑,因為我終於勝利了。

    感恩後續:2018年10月巴特朗斐教授受邀參加由INC舉辦的國內外神經外科專家座談會。父母陪著我特地從老家帶著禮物趕來INC上海總部感謝教授,教授親切的和我交談,並瞭解我近一年的恢復情況。禮物雖小,但是也表達了對教授崇高的敬意及感謝。

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