雖然有這種理論，但是實際上難度還是非常大的，有很多需要解決的問題，例如如何智慧識別癌細胞和正常細胞，透過何種手段來殺死細胞，如何保護正常細胞，如何操控機器人，如何回收，如何供應持續動力，如何避免機體的免疫識別等等。

個人覺得在未來20-30年內，在生物學領域人類會取得革命性的進步，隨著科技的發展很快就是攻克癌症的，比如基因重組，和奈米機器人。最先提出奈米技術的設想是諾貝爾獎得主理論物理學家理查德.費，是他最先提出利用微型機器人治病的想法。

用他的話說，就是"吞下外科醫生"，將來人類有可能建造一種分子大小的微型機器，可以把分子甚至單個的原子作為建築構件在非常細小的空間構建物質，這意味著人類可以在最底層空間製造任何東西。

近年來，這一新興技術發展很迅速，最近在一個雜誌上我看到奈米科學與工程中心的研究員介紹了一種奈米馬達。

分子馬達即分子機械或奈米馬達，是由生物大分子構成，利用化學能進行機械做功的奈米系統。研究人員將新研發的螺旋奈米馬達放入活細胞中，並引導其追蹤兩個字母——“N”和“M”。

他們採用磁場控制螺旋奈米結構，這種結構十分穩定，在細胞內運動時不會傷到細胞組織，這是此技術最大的亮點。

在將來，奈米機器人可以幫助人類的細胞更新，只要把細胞更新到年輕化的狀態，六十歲就變三十歲了。但是這裡最大的難題是，奈米機器人在維護人腦時，能在不改變人腦的化學資訊等記憶、人格相關的部分下工作，不然就糟糕了。不然奈米機器人就不能維護人腦，阻止大腦的老化和死亡。不過人超人工智和基因重組能有更大突破的時候，那麼突破到人類的衰老和一些遺傳性疾病將是輕而易舉的，這裡的衰老指的不是年輕，而是趨近於永生，那時候我們的傳統世界觀將被顛覆，我的世界將會改變。

就問題本身而言奈米機器人必然能夠作為殺死癌細胞的工具，未來可見。但當前的科技水平，還無法讓實現奈米機器人在人類身體內自由活動，不過當前技術水平能夠實現”電子藥片“，透過吃藥把微晶片送入體內，透過感測器獲取人體資訊，然後透過腸道排出。

吹牛的，奈米，nM，微米，毫米，釐米，，，是個度量衡，因我們平時很少用到那麼小的奈米級，很少聽到這個名詞，吹牛者就以為你們會伩的高科技，奈米機器人？人？大家都知道了其形狀及效能，小機器人，人造的以乎說明具有人思維及功能識別能力，形狀又像人的，又小到奈米尺寸的，處！胡鬧，有必要嗎？老老實實研究精準的耙向藥才是真，為何是安這些烏七八糟的名字來騙人，真正的醫師也不會這樣講的。對嗎？

這個問題的意思是問使用奈米機器人治療癌症吧？那就需要加上幾個限制條件：時間因素和病種範圍，價格因素和安全因素。比如：現在還是未來？未來有多久？是某一種癌症還是全部癌症?

確實有媒體報道《奈米機器人可以治療癌症——“餓死”癌細胞》，但是仔細看完這還是一個前沿進展的話題。目前剛剛在小鼠中做完試驗，距離真正的批准（如果能試驗透過）至少還需要10年左右的時間。為什麼需要這麼久的時間呢？因為從循證醫院角度看，需要至少做三期臨床試驗，而且需要針對不同癌症，不同分期的患者，還要與傳統的化療藥物做對照比較……

讓我們先用肺癌（非小細胞肺癌）舉個例子，非小細胞肺癌的TNM分期是下圖：

除了分期還有分型：鱗癌和非鱗癌（腺癌），其中腺癌患者在中國最主要的驅動基因突變是EGFR和ALK，這兩種情況大約佔了65-70%的肺非鱗癌患者，但這部分患者有很好的靶向藥物可以使用，而且經醫保後價格可以接受。

在肺癌的治療中，對於I期和II期患者，甚至IIIA期患者的治療方式是手術，或者手術後輔助治療（放療或者化療）；IIIB期的主要是全身治療（化療、靶向藥物，甚至目前的PD-1抑制劑免疫治療）；對於有腦轉移的患者有時還要單獨的放療。

如果說奈米機器人可以殺死肺癌，那麼是適合所有分期的患者麼？還是隻適合部分患者，這需要大量的試驗資料；對於有效的患者，採用奈米機器人的方式會比各國癌症治療指南中更有效果麼？也需要大量的試驗對比。

更為重要的是，採用奈米機器人的費用會比目前的藥物或手術治療更便宜麼？目前也不能確定。

假如是一個晚期肺癌患者，存在多處轉移的情況，那麼治療時需要投放多少奈米機器人進患者體內？

癌症可以說是一種困擾人類醫學上千年的疾病（必須強調古代也是有癌症的），非常希望出現新的有效的癌症治療技術。但是新技術需要非常嚴謹的資料做基礎。

也許隨著技術的進步，費用也會不斷降低，奈米機器人可以結合未來的靶向藥物或者免疫藥物達到更好的效果。但是從目前來看，初步的小鼠試驗成功距離患者實際使用還需要“眾多”的試驗資料給予證明。

（下圖是奈米機器人原理，透過阻塞癌症周圍血管改變腫瘤微環境來殺死癌症）

2018年初，Nature Biotechnology刊登了一篇題為“A DNA nanorobot functions as a cancer therapeutic in response to a molecular trigger in vivo”（DNA奈米機器人作為體內腫瘤治療分子觸發器的響應）的研究論文，報道了一種用DNA製成的奈米機器人可以用於攜帶凝血酶精準定位到腫瘤細胞，能有效殺死腫瘤細胞，並且在多種小鼠腫瘤模型中取得了較好結果，也沒有引起明顯的免疫反應。這是近幾年來相關領域做得非常優秀的結果，跟大家分享一下。切斷血液供應，“餓死”腫瘤

鑑於凝血酶已經是一種成熟的臨床應用的區域性止血藥，以及DNA摺紙結構構建技術的成熟，2012年，研究團隊開展攜帶凝血酶的DNA奈米機器人研究。他們成功實現了納米機器的精準結構構建，包括DNA摺紙結構設計、蛋白的DNA修飾偶聯與定量、響應性開啟DNA“鎖釦”結構的設計；不斷最佳化，實現腫瘤的精準靶向；在哺乳動物體內，實現奈米機器人的一次開關，產生強烈的腫瘤治療效果。

從結構上看，該奈米機器人可以說是為凝血酶的特性“量身定做”：針對高促凝活性，遞送體系首先需要包裹凝血酶，在運輸途中隔絕底物，並需要具有精準靶向能力將包裹的凝血酶遞送至腫瘤血管；然後是利用腫瘤血管特異訊號來實現響應性的“開啟”奈米機器，暴露活化凝血酶；最後的，也是重要的，使得凝血酶定點誘導腫瘤血管凝血壞死而治療腫瘤。最終完成的DNA奈米機器人外表呈現管狀，將凝血酶分子包裹在管內，且管徑小於血液中凝血酶作用的底物，從而保證運輸途中的安全性。其兩端延伸出核酸適配體AS1411與核仁素蛋白結合，用於實現腫瘤血管內皮的靶向定位。DNA奈米管由“鎖釦”DNA鏈捲曲而成，而“鎖釦”DNA鏈與核仁素蛋白特異性結合，實現其在腫瘤血管內皮響應性開啟，暴露凝血酶，在腫瘤區域性產生凝血反應，最終實現腫瘤凝血壞死而治療腫瘤。採用AS1411適配體作為分子開關，該成分已經作為治療腫瘤的一種靶向藥物應用於二期臨床，這一點使得奈米機器人距離臨床應用更近了一步。在活體內，該DNA奈米機器人實現了治療效應的放大。因為每一個腫瘤血管供應著成千上萬的腫瘤細胞生長，堵塞一支血管，便會殺傷血管周邊無數的癌細胞，這是其他治療藥物無法達到的效果。

為了驗證DNA奈米機器人系統在活體的作用效果，研究人員在小鼠乳腺癌、黑色素瘤以及人卵巢癌模型中進行了檢測。研究發現，相比對照組，奈米機器人能在腫瘤血管內引起大量血塊，但是不會引發其他正常部位的異常，最終縮小了腫瘤體積並使小鼠有更高的存活率。

該系統理論上對任何已經血管化的腫瘤或者轉移灶都會有治療作用。血栓一旦形成，堵塞血管，凝結的血塊就會滯留在血管內，造成腫瘤壞死，然後一起被機體清除。作為外來物，奈米機器人有可能引發一些免疫反應。對相關免疫性進行檢測後發現，奈米機器人並沒有在小鼠體內造成明顯的免疫反應，在豬體內也沒有在主要器官中檢測到凝血現象。這充分表明了該系統具有一定的安全性。研究團隊表示，如果對於自身就具有血栓疾病的病人，有可能會造成體內其他臟器形成血栓的風險，他們後續還將開展更為仔細的研究。此外，研究團隊針對奈米機器人批次生產困難的問題，進行了相應的技術摸索。目前已經能夠數十倍地提升產量和產率，使規模化生產成為可能。同時，他們也在小鼠模型水平進行了長期安全性評價，觀察時間延長至用藥後兩個月到半年，評價是否有長期累積的毒性。此外，團隊也在利用其他動物模型，進行了不同有效劑量對比實驗，以期尋找最佳的治療視窗。憑藉在精準性藥物遞送和時空間藥物的可控釋放等方面的突出優勢，DNA奈米機器人引起了業界的廣泛關注，具備很強的臨床應用前景。研究團隊正在努力推進其進入臨床試驗，期待不久的將來能為腫瘤病患服務。

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參考文獻

[1]張晶晶.DNA奈米機器人:精準抑癌不再難.科學華人,2018(22):72-73.

本人認為，癌細胞是癌症之果，而非癌症之因，要治癌症，得先滅其病因而非病果。對癌症患者最大的威脅不是癌症本身，而是錯誤的治療癌症的方法，尤其是要首先規避西醫的治療方法。讓時間和事實來驗證一切吧！