在現實生活中，我們會看到很多身邊的人，當上腹出現不適時，都自我診斷為是胃出現了問題，然後跑到藥店買一些胃藥吃。這種自我判斷病情的人大有人在，如果自己買來的藥很快緩解了症狀，說明是對症了，但如果服藥後，病情並沒有得到緩解，那就要及時到醫院就診了。

A 上腹不適是胃病這是誤區

胃病，是許多與胃相關疾病的統稱。它們有相似的症狀，最常見的有上腹部不適所導致的嘔吐、疼痛、噁心、腹瀉、食慾不振等症狀。“很多人在出現上腹不適的時候會首先想到自己會不會是得了胃病，其實這是很大的一個誤區，還有很多其他疾病，在臨床上的症狀首先會體現為上腹不適。”

第一類是膽囊疾病。由於現代人生活習慣的改變，進食高脂肪、高蛋白質的食物增多了，很多人特別是中老年人患有慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽結石等疾病。由於膽囊和胃、十二指腸緊密相鄰，膽囊有病，患者會出現右上腹劇痛或絞痛，臨床的症狀很容易讓人誤以為是胃痛。

第二類是胰腺炎。不良的飲食習慣還增加了患上胰腺炎的風險。胰腺在胃的後方，因此，“當患有胰腺炎時，往往會表現為上腹部疼痛，與胃痛相似。”

第三類是心臟疾病，比如心絞痛和心肌梗死，一些心臟病患者在發病初期會出現脈搏過慢或過快、四肢發冷，同時也會感覺到“胃疼”等現象。

第四類是肝膽道腫瘤。肝膽道的腫瘤也會引起上腹部隱隱作痛。肝膽道腫瘤所帶來的疼痛在患者休息的時候更明顯，並且伴有不想進食、消瘦等症狀表現。

因為很多疾病都會出現上腹疼痛的症狀，因此，這個部位疼痛時要及時就醫，切不可按胃病自診自療。

B 及時就診是關鍵

胃部不適並非小事，“曾經有一位60歲左右的男性患者，有高血壓，經常感覺左肩不適並伴有陣陣胃疼，一開始家人都以為老人是胃病，等到病情嚴重才到醫院就診，這時發現自己得的是心肌梗塞。”

其實這樣的患者並不在少數，而大多數的患者選擇自行到藥店購買治療胃病的藥。需要提醒的是，如果吃完藥之後，很快能夠緩解，多數自我診斷正確；如果服藥之後，疼痛持續2小時以上依舊不減，甚至加重，應該及時就醫。專家提醒大家，目前，尚沒有什麼確切的方法可以自行區分上腹部疼痛到底是胃病還是其他疾病，因此及時就診是加以區別的關鍵，醫生會為你進行詳細的檢查，幫助你確診。

C 謹遵醫囑讓你快速遠離疾病

“到醫院確診後，不管是胃病還是其他方面的疾病，謹遵醫囑，養成良好的生活習慣會讓你快速遠離疾病，緩解胃部不適的症狀。”專家說。

首先，飲食要規律化。有人在飲食上不能控制自己，遇到好吃的就猛吃一頓，不合口味的就餓一頓，這樣就易造成身體功能紊亂，久而久之就會不利於疾病的恢復。因此，飲食應該定時定量，千萬不要暴飲暴食，要細嚼慢嚥。

其次，過量飲酒對患者的損害更大，因為酒中的乙醇對身體有非常大的刺激作用，因此，要養成良好的生活習慣，不酗酒。

第三，保持精神愉快。身體是否健康與精神因素有很大關係。過度的精神刺激，如長期緊張、恐懼、悲傷、憂鬱等都會引起大腦皮層的功能失調，促進迷走神經功能紊亂，導致內分泌失調。因此，平時要精神愉快、性格開朗、意志堅強，作息規律，並善於從困境中解脫自己。

1、上腹痛不一定就是胃潰瘍

還需要與其他有類似表現的疾病進行鑑別。

常見的有上腹痛表現的疾病包括非潰瘍性消化不良、慢性膽囊炎、膽石症、胃癌等。

胃鏡檢查可以直觀的區分非潰瘍性消化不良、胃癌和胃潰瘍；

慢性膽囊炎和膽石症與進食油膩有關，疼痛常位於右上腹並放射至背部，可透過腹部 B 超進行區分。

2、十二指腸潰瘍和胃潰瘍可以根據臨床表現進行大致地區分。

十二指腸潰瘍的疼痛一般是發生在兩餐之間或餐前發生，也就是所謂的空腹痛，進食後就會緩解，嚴重的十二指腸潰瘍可發生夜間痛；

而胃潰瘍多在餐後 1 個小時內出現，而在下次餐前緩解。

十二指腸潰瘍的疼痛一般位於上腹部偏右，而胃潰瘍多在上腹部正中或偏左。

上腹部疼痛是很常見的症狀，但它並不特異（不直接指向某種疾病），最常見於消化系統疾病，其中又以胃部疾病為主，其他系統疾病也可能引起上腹部的疼痛，上腹部疼痛並不一定就是胃潰瘍。

胃潰瘍引起上腹部疼痛，典型表現是：規律的出現餐後痛（多在餐後1小時內開始，經過1-2小時後慢慢自行緩解，直到下一次進餐後再次出現），服用抑酸藥物能夠有效緩解。

十二指腸潰瘍引起上腹部疼痛，典型表現是：規律的出現空腹痛（多在空腹狀態或餐後2-4小時或午夜，在吃東西后緩解），服用抑酸藥物也能有效緩解。

當然，上述是兩種疾病的典型臨床表現，在臨床上並不一定表現得那麼典型，故兩者間的鑑別診斷往往需要結合胃鏡檢查。

另，消化系統中除胃部疾病可以引起上腹部疼痛外，膽道系統疾病（如膽總管結石、膽道蛔蟲等）、胰腺疾病（如急性胰腺炎）、腸道疾病（如腸痙攣等）也可以引起上腹部疼痛不適；

其他系統疾病也有可以引起上腹部疼痛不適：血管系統疾病（如腹主動脈瘤、脾梗塞、腎梗塞等），甚至不典型的急性心肌梗塞等也可能引起。

綜上，引起上腹部疼痛的疾病很多，並不一定是消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍），有上腹部疼痛不適建議到正規醫院就診，這需要詳細的病史詢問及查體，結合相關輔助檢查明確診斷。

溫馨提示：由於未能面診，無法準確採集病史、查體及相關輔助檢查支援，以上建議僅供參考，不作為診療意見！

【小小內科醫師||營養師一枚】

【才疏學淺，如有不足，望批評指正】

上腹痛是生活中很常見的一個症狀，很多人都誤以為上腹部疼痛和胃部疾病有著很大的關係，其實不然，上腹部疼痛的原因除了單純的胃病可以引起之外，其他的疾病也可也以引起。

比如像膽囊的疾病，膽囊結石，急慢性膽囊炎，膽管結石等；胰腺的疾病如胰腺炎；腸道的疾病如闌尾炎、腸炎、腸痙攣等。其實這些疾病都可以導致上腹部疼痛的發生，所以在出現上腹部疼痛時應該做好仔細的鑑別。

而胃潰瘍和十二指腸潰瘍的疼痛也是存在有一定的區別的，主要可以從以下幾個方面來進行分辨：

1.好發人群：胃潰瘍好發於中老年人群，而十二指腸潰瘍好發於青壯年人群。

2.疼痛部位：胃潰瘍的疼痛好發於靠近胸部的位置，而十二指腸潰瘍的疼痛更靠近下方。

3.疼痛規律：胃潰瘍的疼痛主要發生在飯後的30分鐘-1小時，而十二指腸潰瘍的疼痛多發生在飯後的4-6小時，也可以發生在夜間。

但是，這些都是一些靠基本的臨床經驗來進行對胃潰瘍和十二指腸潰瘍的分辨，要想真正的分辨胃潰瘍還是十二指腸潰瘍還是要靠胃鏡檢查來進行最終的診斷，因為胃鏡檢查可以有效的觀察到胃內和十二指腸的潰瘍嚴重程度？是否存在有惡變？有無併發症的發生？對後期的治療提供了既有利的指導。

讀書時候，老師就教給我們一句區別十二指腸潰瘍和胃潰瘍的口訣，即“杜十娘餓了更迷人”。拆分意思是指，杜（DU），即十二指腸潰瘍；餓，指飢餓上腹痛；迷，指迷走神經。連起來就是：十二指腸潰瘍一般是在飢餓時候疼痛，嚴重的十二指腸潰瘍透過抑制保護胃黏膜治療無效後，可採取高選擇性迷走神經阻斷術。

除了上述外，如果一個病人上腹痛用年計算，常年累月出現週期性、慢性、節律性上腹部疼痛，可直接診斷消化潰瘍。如果是飢餓痛則考慮為十二指腸潰瘍，如果是飽餐後疼痛，則考慮胃潰瘍可能性大。

當然，引起上腹部疼痛的原因，絕對不止消化性潰瘍，還有許多疾病可以引起上腹部疼痛。排除不能忍受的急性腹痛，曾醫生就大概說明一下，剩下的可忍受的慢性上腹部疼痛原因。

①胃食管反流：有些病人除了胃酸和食物反流，還可以出現上腹部、胸部灼燒感，脹痛感等；

②慢性胃炎：包括萎縮性和非萎縮性胃炎，平時無規律反覆上腹部脹痛，常伴有噯氣、反酸；

④胃癌：臨床表現為上腹部持續性疼痛、體重減輕（是進展期胃癌最常見的症狀），有些還伴隨著解黑便，乏力等貧血表現。

⑤肝癌：臨床表現最常見為肝區疼痛，最典型表現為進行性肝區腫大，常發生在有乙肝和丙肝的病人。

⑥膽囊結石並慢性膽囊炎：主要表現為右上腹脹痛，疼痛可放射至右肩部、右腰部，急性發作時出現膽絞痛、噁心、嘔吐、發燒等。

⑦胰腺癌：最典型的表現為上腹部持續性悶脹痛+進行性加重的黃疸。

總之，若是出現自己不能明確的腹痛，且持續時間比較長，一定要重視！小到慢性胃炎，大到各種消化系統癌症，都可能引起上腹部疼痛，若有上述症狀，希望大家積極就診，明確原因。

胃、十二指腸在哪裡？

很多老百姓都聽過胃、十二指腸，但是卻不知道它到底在我們身體的哪個部位。我們吃下去的食物，透過口腔-食管(胸部位置)-胃(上腹部)-十二指腸(右中上腹)-小腸-結腸-直腸-肛門排出體外。

胃和十二指腸是位於上腹部的，胃是一個收縮性很大的器官，從左跨到右邊，吃得多的還會垂到下腹部，而十二指腸是一個C字形的，位於胃的後面。

胃和十二指腸潰瘍統稱為消化道潰瘍，是由於胃酸和胃蛋白酶對錶面黏膜自身消化的結果，俗話說就是表面爛了。就像我們看到的硫酸潑在面板表面的爛了一樣，可想而知這潰瘍也是挺疼的。

有很多種原因可以引起消化道潰瘍，最常見的就是幽門螺旋桿菌感染，有消化道潰瘍的，大部分都有幽門螺旋桿菌的感染。還有藥物引起的潰瘍，比如長期服用阿司匹林、感冒藥、消炎藥等，為什麼這些藥要飯後吃，就是減少對胃腸道的反應和傷害。還有就是飲食習慣，長期辛辣食物的刺激、濃茶咖啡等等，有會有可能引起消化道的潰瘍。

上腹部疼痛是消化道潰瘍的主要症狀。但不是出現上腹痛就是消化道潰瘍。疼痛多位於上腹部，也可在左中上腹部。可以出現隱隱痛，脹痛，也可能出現燒灼樣痛劇烈疼痛。

胃潰瘍和十二指腸潰瘍的疼痛如何區分？

當出現上腹痛去醫院，醫生肯定會問疼痛是什麼時候開始的、有沒有規律、是吃飽了痛呢還是餓的時候痛，其實醫生已經在分辨是胃還是十二指腸的問題了。

典型胃和十二指腸潰瘍的疼痛都是很有規律的。胃疼痛多在餐後1小時內出現，經1～2小時後慢慢疼痛緩解，等在下一次進食後再次出現疼痛。但是有些患者可無症狀，或以出血、穿孔等嚴重的併發症作為首發症狀，這種情況就比較麻煩。

十二指腸潰瘍的疼痛是發生在飢餓的時候，飢餓痛，每次一到的時候就出現痛，有時候半夜餓了就痛。

除了上面說的典型症狀能區分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍之外，最可靠的就是做胃鏡。無論是胃潰瘍還是十二指腸的潰瘍，透過胃鏡都能一目瞭然。還能看到潰瘍的程度，複查療效的評估。如果看到可疑的惡性潰瘍，有可能是胃癌的，還能直接取活檢，拿組織出來化驗，看看是不是胃癌。

以前胃鏡還沒有完全普及的時候，懷疑消化道潰瘍還可以做上消化道造影，就是透過喝鋇劑，在X光下看胃和十二指腸的情況，如果有潰瘍，會出現龕影。但是由於這個檢查有射線，檢出率不高，現在做的很少了，只有一些無法配合做胃鏡的，或者特殊要求看其他結構的才來做這個檢查。

消化道潰瘍是可以透過治療完全治癒的。上面說了造成潰瘍的原因，所以首先應用減少致病因素。要到正規的醫院治療，最常用治療的藥物奧美拉唑等，也要給予胃黏膜保護的藥物。幽門螺旋桿菌HP是最常見的誘因，所以要徹底根除Hp，所以要積極治療。

消化道潰瘍治療好了，不能一勞永逸，也要堅持胃鏡體檢，可以兩三年一次胃鏡檢查。

預防消化道潰瘍需要作息和飲食規律，不要由於工作有一餐沒一餐，如果要服用對胃腸道損害的藥物，建議餐後服用。胃腸道不好的朋友，要減少辛辣食物對胃腸道的刺激，少喝濃茶咖啡，戒菸戒酒。

消化道潰瘍指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發生的潰瘍。其深度達到或穿透黏膜肌層。潰瘍好發於胃和十二指腸。當胃和十二脂腸防衛機制遭受胃酸破壞，如粘液產生量改變時，就形成潰瘍。

那胃潰瘍與十二指腸潰瘍有什麼區別呢，我們從下面幾點簡單瞭解一下:

用藥原則:

1.本病確診後一般採取綜合性治療措施。治療目的在於消除病因、緩解臨床症狀，促進潰瘍癒合，防止潰瘍復發，減少併發症。

2.針對病因的治療如根除幽門螺旋桿菌，有可能徹底治癒潰瘍病。

3.十二脂腸潰瘍的治療是以抑酸藥為主，而胃潰瘍的治療以胃黏膜保護劑和胃動力藥相結合為主。

簡單介紹幾個常用的藥物:

抑酸藥:(1)H2受體拮抗劑:西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁

（2）質子泵抑制劑：拉唑類

黏膜保護劑：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀，膠體果膠鉍，前列腺素。

促進胃動力藥：甲氧氯普胺，多潘立酮，莫沙必

希望患者在確診自己的病情之後，可以合理的選擇藥物，控制病情，儘快恢復強健的體魄！