腎癌是發生於腎實質細胞、腎盂移行上皮和輸尿管的惡性腫瘤。臨床分為腎癌、腎盂癌和輸尿管癌。腎癌又稱腎細胞癌，是指起源於腎小管上皮細胞的惡性腫瘤，可發生於腎實質的任何部位，但以上下兩極為多見。腎臟腫瘤在男性泌尿生殖系統腫瘤中僅次於膀胱腫瘤。佔全身腫瘤的0.4%～3%。

腎癌在瑞典及冰島的發病率較高，英國、東歐、非洲及亞洲較低。近年來腎癌的發病率有上升趨勢。據1994年統計，美國每年有27 000以上新發病例，其中11 000例死於本病。中國目前尚無全國性腎癌發病率統計。據1990～1992年中國22個省市抽樣地區居民死亡率及死因構成統計，腎癌的死亡率為0.32/10萬人。按全國12.5億人計算，每年約4 000人死於本病。發病率遠低於歐美國家。

腎癌屬中醫學“腰痛”、“腎積”、“尿血”、“癥積”等疾病範疇。《內經》首次記載了與本病有關的症狀。歷代醫家從不同的側面對本病的認識和治療作了許多探索和補充，逐步形成了一套較完整的辨證體系。

【病因病機】 中醫學認為，本病多因腎氣虧虛，外受溼熱邪毒，入裡蓄毒，蘊結於水道所致。明代張景嶽認為：“腰痛之虛，十居八九。”強調腎虛是腰痛的重要原因。《證治準繩》曰：“大抵諸腰痛，皆起腎虛。”治療方面，“唯補腎為先，而後隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經遂，久痛宜補真元，養血氣”。

外感溼熱之邪入裡，或過食肥甘厚味，嗜酒損傷脾胃，脾失健運，溼濁內生，溼毒火熱，下注膀胱，爍灼經絡，絡脈受損，出現尿血而發病;或素患腎虛，年老腎精虧虛，氣化不利，水溼不行，瘀積成毒，滯留腰部而成癌腫;或脾腎虛寒，脾虛不運，溼濁內生，痰溼阻遏，久而成塊。腎氣不足，不能攝血，血尿日久，致氣血雙虧，臟腑功能失調。如《素問》記載：“胞移熱於膀胱，則癃，溺血”;“少陽澀則病積溲血”;“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。《金匱要略》曰：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”;“腎著之病，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”。《諸病源候論》指出：“血淋者，是熱淋之甚則尿血，則小腸氣秘，氣秘則小便難，痛者為淋，不痛者為尿血。”《醫學入門》曰：“溺血乃心移熱於小腸。”《類證治裁》指出：“痛屬火甚，不痛屬虛。”《丹溪心法》記載：“腰痛主溼熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積。”

總之，腎癌病位在腎，尿血、腰痛為主證，腎虛是發病的關鍵所在，而又與脾、肝關係密切，本病的主要病機為內有腎虛毒蘊，脾腎陽虛，氣血雙虧;外有溼熱蘊困，邪凝毒聚日久成積。治療以扶正攻邪為主，兼顧其他臟腑，始終注重保護正氣，攻伐不宜太過，以免傷正。

【發病機制】 腎癌的病因至今尚不清楚。有些腎盂腫瘤可能是由慢性炎症和結石病的繼發刺激造成。有研究發現，重金屬鉛、鎘與腎細胞癌的病因有關，鉛可能是透過香菸煙霧汙染而產生影響的。有學者在1990年提出吸菸與腎癌的關係，吸菸者比從不吸菸者患腎癌的危險高兩倍，重度吸菸者較輕度吸菸者發病率更高，吸菸時間長短與患病率直接相關，並認為吸菸者尿內各種誘變活性物質含量增高。菸草中的二甲基亞硝基胺導致腎癌，雖尚未得到臨床證實，但動物實驗中已誘發家兔腎癌，因而他們認為吸菸習慣加上其他危險因素如酗酒、職業接觸等，可進一步增加發生腎癌的危險性。有報道芳香族碳氫化合物、芳香胺、黃麴黴毒素、激素、放射線和病毒可引起腎癌。某些遺傳性疾病如結節性硬化症，多發性神經纖維瘤等可合併腎細胞癌。

【病理表現】 腎癌的組織病理學分為透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌等，其中透明細胞癌最為常見。其惡性程度從高到低依次為未分化癌、顆粒細胞癌、透明細胞癌。

【臨床表現】 腎癌的臨床表現變化多端，以腰痛、包塊、血尿為主要表現的典型案例現已不常見。事實上，25%～30%的患者沒有與腎臟有關的任何症狀，往往是在腹部超聲或放射線檢查時偶然發現。腎癌可無任何症狀，但此時腫瘤在體內已有廣泛進展，甚至出現肺、骨等處轉移徵象。除腰痛、腫塊、血尿三大典型症狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統的腎外表現，如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多症和高鈣血癥等。

1.區域性腫瘤引起的症狀

血尿為最常見的症狀，可為肉眼血尿和/或鏡下血尿，大多數患者表現為間歇性血尿，也可有全程血尿，有時伴有條狀血塊，條狀血塊為輸尿管管型。腰痛是因腫瘤長大後腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發生，表現為持續性鈍痛。腎癌患者腰部或上腹部可觸及腫塊約為10%，有時可為唯一的症狀。精索靜脈曲張常發生在左側，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發性病變，平臥後曲張靜脈不消失，表示靜脈內有阻塞(或癌栓)。當下腔靜脈受侵，可同時有下肢水腫出現。

2.腎外症狀

由於腎癌為高度惡性腫瘤，不少患者就診時已有明顯消瘦、貧血、低熱、食慾減退等惡病質表現，也可有肺或骨骼轉移。發熱為腎癌常見的腎外表現之一，有低熱或高熱，高熱者可高達39℃～40℃，持續不退。貧血可由失血引起，但臨床上有些腎癌患者沒有血尿病史，卻有明顯貧血，說明患者的貧血除血尿引起外，還有其他原因，有作者認為可能與腫瘤毒素或大量腎組織破壞抑制了造血有關。約25%～30%的患者可能有高血壓。

3.內分泌紊亂症狀

根據大量實驗研究和臨床報道，腎癌能分泌多種內分泌素引起一系列症狀，一種腫瘤分泌多種內分泌素是腎細胞癌的特徵。據報道，約3%腎癌患者紅細胞增多，這實際上繼發於紅細胞生成素分泌增多。腎癌患者中的3%～16.8%有高鈣血癥，且大多為晚期病變。有研究報道，腎癌組織分泌促皮質激素、高血糖素、甲狀腺刺激素、胰島素樣多肽和其他激素。少數腎癌併發促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大，乳暈色素沉著及性慾減退，女性則引起多毛及閉經等。

4.腎癌的轉移

腎癌可透過直接浸潤、淋巴和血運三種途徑轉移。肺和髂骨是常見的轉移部位。

【臨床分期】

1.Robson分期法

Ⅰ期　腫瘤位於腎包膜內。

Ⅱ期　腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍侷限於腎周圍筋膜內。

Ⅲ期　分為Ⅲa， Ⅲb和Ⅲc期。

Ⅲa期　腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈。

Ⅲb期　區域性淋巴結受累。

Ⅲc期　同時累及腎靜脈，下腔靜脈，淋巴結。

Ⅳ期　分為Ⅳa和Ⅳb期。

Ⅳa期　腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官。

Ⅳb期　腫瘤遠處轉移。

2.TNM分期法(按國際抗癌聯盟提出的標準)

T 原發腫瘤

T0 無原發性腫瘤的證據。

T1 腫瘤小，患腎形態不變，侷限於腎包膜內。

T2 腫瘤大，患腎變形，腫瘤仍於包膜內。

T3a 腫瘤侵及腎周脂肪。

T3b 腫瘤侵及靜脈。

T4 腫瘤已侵入鄰近器官。

N 區域性淋巴結轉移

Nx 淋巴結有無轉移不肯定。

N0 淋巴結無轉移。

N1 同側單個淋巴結受侵。

N2 多個區域淋巴結受侵。

N3 術中明確淋巴結已固定。

N4 鄰近區域性淋巴結受累。

M 遠處轉移

Mx 轉移範圍不肯定。

M0 無遠處轉移的證據。

M1 有遠處轉移。

M1a 隱匿性轉移。

M1b 某一器官單個轉移。

M1c 某一器官多個轉移。

M1d 多個器官轉移。

【診斷】 腎癌大多發生在50歲以上，男性多於女性，男女之比約為2 ∶1。腎癌的三大主要症狀為血尿、腹部腫塊和腰部疼痛，診斷不難。有些患者症狀很不典型，臨床出現非泌尿系統症狀如原因不明發熱、體重下降、不適等全身症狀。體檢時應注意有無高血壓和鎖骨上淋巴結病變。若出現血尿、腹部腫塊和腰部疼痛症狀之一的，應進行以下檢查以明確診斷。

1.X 線檢查

X 線檢查為診斷腎臟腫瘤的非常重要的方法，特別是隨著技術裝置不斷更新，X線檢查的準確性也在明顯提高。

(1)腹部平片：在平片上可見患者患側腎影不規則增大，腰大肌影模糊，有10%腎癌腫塊內或腫塊周圍可見鈣化。

(2)腎盂造影：靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤的最基本方法。

(3)腹主動脈-腎動脈造影：是腎臟腫瘤早期診斷及定性診斷的一項重要手段。

(4)下腔靜脈造影：5%～15%腎癌的靜脈內有瘤栓，造影可瞭解下腔靜脈、腎靜脈內有無瘤栓，以及下腔靜脈有無受到腫瘤壓迫和浸潤等改變。

2.CT檢查

CT檢查主要用來確診腎佔位性病變，對囊性和實質性腫塊的鑑別，準確率達93%。

3. MRI檢查

4. B超

B超是近年來診斷腎臟腫瘤的重要方法之一，由於超聲檢查方法簡便，無創傷性，因而在腎臟腫瘤的診斷中已被廣泛應用。超聲影象還能顯示腎癌的範圍，癌腫有無侵入鄰近器官，肝臟或脾臟有無轉移，腎蒂及腹膜後淋巴結是否腫大。因此，對腎癌的臨床分期有一定幫助。

5. 放射性核素檢查

放射性核素檢查對臟器功能的瞭解有重要價值，同時也能用顯像技術來達到既反映臟器功能，又能顯示臟器形態的目的。對一些不能進行X線造影的患者更為合適。主要有以下兩種：

(1)放射性核素腎掃描：這是一種簡便、無痛苦的檢查方法，但靈敏度不高。

(2)放射性核素99mTc：動態腎顯像。

6.尿液顯微鏡下檢查

鏡下血尿往往在間歇肉眼血尿後可較長時間存在，為判斷尿中紅細胞來自哪一段，可作“尿三杯”試驗。但是，尿常規完全正常，也不能除外腎臟腫瘤。

7.尿液鏡檢

透明細胞、顆粒細胞、乳頭狀和肉瘤樣細胞是腎細胞癌的四個基本病理學型別。最常見的細胞型別是透明細胞。

8.血尿檢查

血尿檢查常見有貧血的表現。可有血鈣增高，肝功能異常，血沉、尿LDH和β-葡萄糖醛酸酶在腎癌可明顯增高，但均為非特異性。

9.DNA倍體

腎癌的DNA倍體是一個較穩定的腫瘤標記，二倍體腫瘤多為低度惡性，幾乎所有的Ⅲ、Ⅳ期腎癌均為非整倍體。有人認為DNA倍體與核分級相關。DNA倍體檢查可用來預測早期腎癌根治術預後。

10.腎癌P53，C-erbB-2癌蛋白高表達

有研究報告二者陽性率分別為35.3%及74.2%，陽性者預後差。

11.腎癌AgNOR

有研究表明腎癌分期越高AgNOR計數越多;惡性程度越高計數越多。AgNOR計數可用來估計預後。

【治療】

1.治療原則

腎癌Ⅰ期和Ⅱ期多采用根治性腎癌切除術，術後輔以免疫治療;Ⅲ期病例採用根治性腎癌切除術、區域性淋巴結清掃術或單純腎癌切除術，術後選用放療、化療和免疫治療;Ⅳ期病例採用單純腎癌切除術，術後行化療、免疫治療和激素療法;對於Ⅲ期和Ⅳ期不能手術切除的腎癌病例，則行化療、免疫治療和激素治療。中醫中藥在各期均可根據辨證用藥，既有利於術後恢復又可起到防復發抗轉移的作用。

2.中醫辨證施治

(1)溼熱蘊結證

證候：血尿頻頻出現，腰痛墜脹不適，伴有低熱，口渴，乏力，納呆，噁心嘔吐，腰腹部可叩及腫塊，舌質暗紅，苔黃膩或白膩，脈滑數。

基本治法：清熱利溼，解毒抗癌。

方藥運用：八正散(《太平惠民和劑局方》)加減。

萹蓄30g，瞿麥15g，車前子(包煎)10g，梔子10g，白英30g，龍葵30g，蛇莓30g，半枝蓮30g，黃柏15g，延胡索10g，土茯苓30g，大薊30g，小薊30g，仙鶴草30g，竹葉10g。

方中萹蓄、瞿麥、車前子、梔子、黃柏、土茯苓、竹葉清熱瀉火，利水通淋;白英、龍葵、蛇莓、半枝蓮清熱解毒抗癌;另外加用涼血止血之大薊、小薊、仙鶴草;延胡索活血行氣止痛。諸藥合用則達到清熱利溼，解毒抗癌之目的。

加減：低熱加滑石15g，茵陳30g，連翹15g，草豆蔻10g。

(2)陰虛毒蘊證

證候：小便短赤帶血，潮熱盜汗，眩暈耳鳴，疲倦乏力，納少，腰痛喜按，腰腹部腫塊，舌質紅，苔薄黃，脈細數。

基本治法：滋陰補腎，散結止痛。

方藥運用：六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加味。

生地12g，山藥20g，山茱萸15g，丹皮20g，澤瀉10g，茯苓20g，鱉甲(先煎)30g，炮山甲(先煎)10g，生龍牡(先煎)各15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草30g， 甘草6g。

方中六味地黃滋陰補腎;半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒抗癌;鱉甲、炮山甲、生龍牡軟堅散結，消瘤止痛。

加減：潮熱盜汗加生黃芪30g，浮小麥30g，地骨皮30g。

(3)脾腎陽虛證

證候：腰部或腹部包塊日漸增大，腰痛，腹脹，血尿加重，面色蒼白無華，消瘦，納少，乏力口淡，噁心嘔吐，舌質淡，苔白，脈沉細。

基本治法：健脾益腎，軟堅散結。

方藥運用：右歸丸加減。

太子參20g，白朮20g，生黃芪30g，菟絲子30g，熟地10g，山藥20g，山茱萸10g，枸杞子15g，杜仲10g，當歸10g，鹿茸 3g，附子(先煎)6g，殭蠶10g，鱉甲(先煎)30g，甘草6g。

方中以附子、菟絲子、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、鹿茸溫腎陽，填精血;太子參、白朮、甘草健脾益氣;生黃芪、當歸養血補血;殭蠶、鱉甲化痰軟堅散結。諸藥共用健脾益腎，軟堅散結。

加減：夜尿多加桑螵蛸15g，鹿角霜20g，白果10g。

(4)氣血兩虛證

證候：精神萎靡，氣短乏力，面色白，形體消瘦，心悸心煩，腰部或腹部腫塊明顯增大，腰痛，腹脹，口乾，低熱，舌淡，白苔或黃白苔，脈虛沉細。

基本治法：補氣益血。

方藥運用：八珍湯(《正體類要》)加減。

黃芪30g，太子參20g，白朮20g，茯苓20g，當歸6g，白芍10g，熟地12g，女貞子20g，枸杞子15g，馬鞭草30g，幹蟾皮6g，殭蠶6g，甘草6g。

八珍湯氣血雙補，配女貞子、枸杞子以增強補腎作用，加馬鞭草、幹蟾皮、殭蠶解毒散結抗癌。

加減：氣短、納呆加生麥芽30g，雞內金30g。血尿明顯加白茅根30g，血餘炭10g。

3. 中成藥

(1)六味地黃丸：適用於各期腎癌患者。每次6g，每日2次。

(2)康賽迪膠囊：又名複方斑蝥膠囊，含黃芪、斑蝥、人參等。有破血消瘀，攻毒蝕瘡的功效。適用於腎癌，肺癌，原發性肝癌等。每次3粒，每日2次，口服。

4.單驗方

(1)生薏苡仁120g，水煎服。

(2)槐豆30～60g，水煎服。

(3)藕節50g，水煎服。

(4)薏苡仁60g，豬苓、夏枯草、石見穿各20g，石上柏15g，漢防己12g，水煎服。

(5)蛇莓30g，水煎服。

5.外科治療

(1)根治性腎切除：腎切除是腎癌最基本的治療方法，手術範圍包括切除患側腎、腎周脂肪、腎周圍筋膜和同側腎上腺。根治性腎癌切除的同時作區域性淋巴結清掃術。

(2)腔靜脈內瘤栓的處理：大多數專家建議腔靜脈瘤栓手術，該手術適用於無遠處轉移或區域性淋巴結浸潤患者。用此手術，患者可望獲得較長時間的存活。

6.免疫治療和生物治療

腎癌的某些生物學行為所表現出的特殊生長方式及腫瘤切除後自發性轉移病灶的消退現象，表明機體固有的宿主免疫功能在腎癌的發展和轉歸中起重要作用。因此，在根治性腎癌切除術和單純性腎癌切除術後及對於晚期腎癌患者，免疫療法可調動機體免疫力，對於延長生存期、緩解症狀、穩定病情也是一種重要手段。

(1)干擾素：透過對腫瘤的細胞毒作用，抑制細胞內蛋白質合成，從而抑制腫瘤細胞的分裂。干擾素可以增強自然殺傷細胞的活性，是目前治療轉移性腎癌最有效的藥物。IFN-α-2a的用法：每次300萬U，肌肉注射，逐漸增加到每次900萬U，每週3次，6～8周為1個療程。有效可繼續使用，直至腫瘤停止進展。

(2)白細胞介素-2(IL-2)：白細胞介素-2能促進和調節淋巴細胞的免疫功能，提高治療晚期腎癌的作用。用法：每次每千克體重72萬U，靜脈滴注，共5次。

(3)卡介苗：卡介苗雖無直接抗腫瘤作用，但可透過免疫活性細胞來擴大細胞及抗體免疫反應的效應，以增強宿主抗腫瘤能力。用法：皮內注射，每次5mg，每週1次，連用6周。

(4)免疫核糖核酸：免疫核糖核酸可使晚期腎癌縮小，有效率為22%，不良反應少。用法：每次2～3 mg，每週5次，連用2～3個月。

6.激素治療

腎癌對激素有一定的依賴性，近年來的研究結果提示正常腎和腎癌組織中含有雄激素和孕激素受體。激素在減少晚期腎癌患者症狀和延長生存期方面確有較好的療效，這可能與激素受體有關。常用的激素有：安宮黃體酮、羥基孕酮、丙酸睪酮、強的松龍等，首選藥物是安宮黃體酮。

7.化學治療

腎癌的化療效果不好，單藥治療效果更差(緩解率小於15%)。有專家統計37種化療藥物單藥治療腎癌，其中以烷化劑效果較好。聯合化療中療效較好的組合為：長春花鹼+甲氨蝶呤+博萊黴素+他莫昔芬;長春新鹼+阿黴素+卡介苗+甲基乙醛氧孕前酮;長春花鹼+阿黴素+羥基脲+甲地孕酮。總之多藥治療優於單藥。常用的化療藥物有長春花鹼、絲裂黴素、羥基脲、優福定、博萊黴素、阿黴素、氟尿嘧啶、環磷醯胺、洛莫司汀、順鉑等。

雖然腎癌的化療效果較差，但與干擾素聯合應用可有協同作用。如5-FU與干擾素聯合治療腎癌。具體方案是：5-FU 0.75g/m2，靜脈滴注，第1～5天;干擾素-α 200萬IU/m2，肌內注射，第1～5天。28天重複1次，共用3個週期。注意保護口腔，防止發生潰瘍。

【預防與調護】

1.預防

避免放射損傷，慎用激素，加強對鉛化物接觸的防護，減少β-苯胺、聯苯胺和2-乙醯氨熒烷等化學物質的接觸。

2.調護

(1)首先要囑其家屬給患者營造一個“輕鬆”的環境，醫護人員要以“自信”、“樂觀”的態度與患者談論腎癌的發展及預後，使患者在一種平穩和輕鬆的心態下接受治療。要從各方面減輕患者的精神負擔，包括有效的治療、親友的安慰和鼓勵、求實的態度和信心，使患者的精神狀態得到調整，有利於自身免疫功能的恢復和增強。鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，消除恐懼心理，積極配合醫護人員進行徹底治療，戒菸戒酒，養成良好的生活習慣，可常聽節奏歡快的樂曲，亦可透過琴棋書畫陶冶情操，適當參加戶外活動，如散步、垂釣等。

(2)節制房事，清心寡慾：從醫學的觀點看，健康人的性生活是人體生理和心理的需要。但對於腎癌患者來說，應節制為宜。腎癌其病位在腎，腎虛是發病的關鍵，若病後不節制房事，更耗其精血。所以靜心休養，清心寡慾是腎癌康復治療不可忽視的一部分。只有這樣才能使氣血得充，體虛得復，從而提高機體免疫力，達到抗癌防復發的目的。

【臨證經驗】

1.常用藥對

(1)白英(或蜀羊泉)10g，蛇莓10g 二者合用清熱解毒抗癌，涼血消腫而不傷正。

(2)仙靈脾10g，仙茅6g 為二仙丹，溫腎補陽，強筋骨，調節免疫功能。

(3)女貞子10g，旱蓮草10g 兩者相合補腎養肝。

(4)藕節炭10g，蒲黃炭10g 涼血止血。

(5)蒲黃炭10g，鬱金10g 涼血止血，治膀胱熱，尿血不止。

(6)桑寄生15g，桑螵蛸15g 補腎固精。

(7)桑螵蛸15g，生龍骨15g 補腎縮泉。

(8)晚蠶砂30g，丹參15g 除溼散結，活血止痛，尤其適用於BUN升高者。

(9)鹿角霜20g，白果10g 補腎縮泉，適用於夜尿多者。

2.驗案舉例

案一.李某，男，70歲，北京人。2001年7月26日就診。

患者於2000年8月在健康查體時發現左腎下極有一實性佔位性病變，遂行CT檢查，CT顯示左腎下部6.5cm×6cm低迴聲區並侵及腎盂邊緣，擬診為腎腫瘤，遂行手術治療，病理診斷為透明細胞癌，術後以干擾素和白介素-2交替治療2個月。於2001年就診中醫。症見：低燒，身痛，乏力，腰背脹痛，納差，大便溏，夜尿多，形體消瘦，面色無華，脈沉細，苔薄白。

辨證：脾腎虧虛，氣血不足。

治則：健脾補腎，益氣養血。

處方：右歸丸合八珍東加減。

黨參20g，白朮20g，菟絲子30g，熟地10g，山藥20g，山茱萸10g，枸杞子15g，杜仲10g，土貝母15g， 幹蟾皮6g，殭蠶5g，鱉甲(先煎)30g，女貞子20g，雞內金30g，生麥芽30g，桑寄生15g，甘草6g。每日1劑，早晚水煎服，連服40劑。

2001年8月19日二診：疲乏無力減輕，夜尿3～4次，眠納好轉，脈舌同前，原方加鹿角霜20g，白英10g，蛇莓10g，再進2個月。

2001年12月16日三診：症狀基本消失，脈沉，苔薄白。擬方：生黃芪30g，當歸6g，太子參15g，生熟地各10g，山藥20g，山萸肉12g，土茯苓15g，丹皮10g，五味子10g，桑螵蛸15g，蜂房5g，土貝母10g，殭蠶6g，鹿角霜20g，烏藥10g，白英10g，蛇莓10g，生甘草10g。囑咐患者隔日1劑，間斷服用2年，未出現復發轉移。

按語：本案發現早，在中西醫結合治療下病情穩定，提示：對於早中期侷限性癌灶未擴散階段，手術治療是首選。中醫學認為，本病多因腎氣虧虛，外受溼熱邪毒，入裡蓄毒，蘊結於水道所致。該例患者在中醫辨證治療中始終圍繞著脾腎虧虛，兼顧清除邪毒。我們體會到，腎癌在根治性手術後採用免疫療法與中醫中藥聯合方案對穩定病情、提高生活質量、延長生存期有較明顯療效。

【各家經驗】

張紓難診治經驗

張紓難先生治癒腎癌廣泛轉移1例。邵某，男，75歲，高幹。1987年5月7日在他院行左腎切除術，術後病理切片證實為：(左)腎細胞癌(G1膠粒細胞+透明細胞型)，體積9cm×12cm×8cm，浸潤血管及腎被膜，術中出血量多。術後體溫一直偏高(38℃左右)，胸片示：左肺可疑轉移癌。症見小便清長，夜尿多達十餘次，午後發熱纏綿不退，頭暈乏力，不思飲食，咳嗽聲怯，痰多色白，面色㿠白無華，形體消瘦，舌暗淡，苔白微膩，脈沉。胸片：左肺第4、5前肋間可見2.3cm×3cm大小之球形灶，右下肺可見兩個較小的陰影，結合臨床考慮肺轉移癌。B超：肝右葉可見兩個融合的2.3cm×1.9cm×2.3cm大小的稍強回聲，以轉移癌可能性大。骨掃描：T12有一異常放射性濃聚區，考慮為轉移灶改變。結合病史與臨床，入院診斷為：左腎癌切除術後廣泛轉移。綜觀脈症，為腎氣不固、氣血不和、陰陽失調，擬固腎培本、調和氣血為治。處方：生熟地各15g，山藥15g，山萸肉10g，熟附片6g，杏仁14g，炙甘草6g，陳皮10g，桂枝10g，當歸10g，芡實10g，菟絲子10g，覆盆子10g。服藥20餘劑後，體溫降至正常，咳嗽、咳痰不明顯，唯夜尿仍頻。前方去杏仁、炙甘草、陳皮，加炒杜仲10g，五味子10g，金櫻子19g。繼服2個月後，夜尿減少至4～5次，精神轉佳，體重增加。1987年8月27日複查B超：肝右中葉可見2.0cm×1.9cm×2.0cm稍強回聲，臨床轉移癌較前縮小。AKP 305IU/L，GGT 21lU/L，AFP(-)。此後分別於11月3日、12月2日及次年1月13日連續3次複查B超，均報告肝內佔位消失。1月18日胸片報告：左肺第4、5前肋間球形灶及右下肺陰影基本消失。骨掃描報告：未見異常。囑其出院後堅持服用金匱腎氣丸以鞏固療效。不久前隨訪，患者已恢復工作。

【述評與體會】 在腎癌的治療中，對於早中期侷限性癌灶未擴散階段，手術治療是首選。而在根治性腎癌切除術和單純性腎癌切除術後和晚期腎癌患者，同時採用免疫療法，可調動機體免疫力，延長生存期，緩解症狀，對穩定病情也是一種重要手段;激素在減輕晚期腎癌患者症狀和延長生存期方面確有較好的療效;化療療效較差，我們體會腎癌在根治性手術後採用免疫療法與中醫中藥聯合方案對穩定病情、提高生活質量、延長生存期有較明顯療效。

腎癌為癌毒之邪蘊結於腎。常見基本證候為溼熱、氣滯、血瘀、氣虛、陰虛、陽虛、血虛。其病位在腎，涉及膀胱、肝、脾、胃、肺。溼熱者，用竹葉、海金沙、燈心草等藥。氣滯在肝，以柴胡疏肝散加減，常用藥物有柴胡、白芍、枳殼、佛手等。肝熱者，加丹皮、山梔。血瘀者，用當歸、川芎、水紅花子、天花粉、龜板、鱉甲、桃仁、地龍、夏枯草、炮山甲、三稜、莪術等。脾氣虛者，以四君子東加減，藥用人參、太子參、炒白朮、茯苓、黃芪、蓮子肉。胃氣上逆，用半夏、陳皮。陰虛多責之於腎，以六味地黃丸加減，藥用生地、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、女貞子、黃精、沙參、天麥冬、五味子、菟絲子等。陽虛者，用補骨脂、仙靈脾。血虛者，用何首烏、當歸。毒邪未清者，用白英、蛇莓、土茯苓、金蕎麥、幹蟾皮、天龍、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮等。肝轉移者，用凌霄花、茵陳、敗醬草、藤梨根。肺轉移者，用貝母、百合、鬱金、九香蟲、鼠婦、殭蠶、枇杷葉、金蕎麥、桔梗、橘紅、魚腥草、冬花、瓜蔞、桑白皮等。骨轉移者，用骨碎補、炒杜仲、透骨草、阿膠珠、補骨脂、鹿銜草、川斷等。納呆，加雞內金、生麥芽、炒山藥等。腹脹痛，加小茴香、橘核。便秘者，加鎖陽。便溏者，用焦薏苡仁、訶子肉。腰痛者，用杜仲、牛膝、桑寄生。小便不暢者，用桑螵蛸、海螵蛸。血尿者，用白茅根、大小薊、生蒲黃、仙鶴草、三七粉。低熱者，用青蒿。血壓高者，用鉤藤、炒草決明、菊花、炒山梔、杜仲、白芍等。

腎臟在人體起著氣化作用，使體內的水液代謝保持正常，並將儲存在膀胱內的津液及時化為尿液排除，腎癌最初的原因是腎虛，腎虛後其功能失去正常的運轉，毒素不能及時排出體外，聚集於腎內轉化為癌細胞，即為腎癌。