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1 # 鈴蘭王強
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2 # 清風雲淡爽一夏
(1)肝火攏心證,(2)痰熱攏心證,(3)心脾攏心證,(4)心腎不交證,(5)心膽氣虛疘。
失眠中醫稱不寐,不寐是以不能正常睡眠為特徵的一類病症主要表現為睡眠不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時睡時醒,或醒後不能再睡,重則徹夜不眠,影響我們的生活和工作,或勞作。人的睡眠,由心神控制,而營衛陰陽的正常運作是保證心神調節睡眠的基礎,每因飲食不節,情志失常,勞倦,思慮過度及病後,年老體虛等因素,導致心神不安,神不守舍,不能由動轉靜而致失眠病症。
病因
(1)飲食不節
暴飲暴食,宿食停滯,脾胃受損,釀生痰熱,壅遏於中,痰熱上擾,胃氣失和,而失眠,此外濃茶,咖啡,酒之類飲料也能造成失眠的因素。
(2)情志失常,
喜怒哀樂情志過極均可導致臟腑功能失調,也能導致失眠,暴怒傷肝,肝氣鬱結,邪火擾動心神,神不安而失眠,或由五志過極,心火內熾,擾動心神而失眠,喜笑無度,心神激動,神魂不安而失眠,暴受驚恐導致心虛膽快,神魂不安而失眠,
(3)勞逸失調
勞倦過大而傷脾,過逸少動亦致脾虛氣弱,運化不健,氣血生化乏源,不能上奉於心以致心神失養而失眠,思慮過多,傷及心脾,心傷則陰血暗耗,神不守舍,脾傷則食少,納呆,生化之源不足,營血虧虛,不能上奉於心,而失眠,
(4)病後體虛
久病血虛,年邁血少,引起心血不足,心失所養,心神不安而失眠,正如(景嶽全書,不寐)所說,真陰精血不足,陰陽不交,而神有不安其室耳。
病機
不寐的病因雖多,但其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交,一為陰虛不能納陽,一為陽盛不得入陰,其病位主要在心,與肝,脾,腎密切相關,因心主神明,神安則眠,神不安則失眠,而陰陽氣血之來源,由水谷之精髄所化,上奉於心,則心神得養,受藏於肝,則下交於腎,則神志安寧|若肝鬱化火,或痰熱內擾,神不安宅者以家證為主,心脾兩虛,氣血不足,或由心膽氣虛,由心腎不交,水火不濟,心神失養,神不安寧,多屬虛症,但久病可表現虛實兼二夾,或為瘀血所致。
辨證要點
本病辨證分虛實,虛證多屬陰血不足,心失所養,臨床特點為體質瘦弱,而色無華,神疲少言,心悸健忘,
實證為那熱擾心,臨床為心煩易怒,口苦咽乾,便秘漫溲赤,病位主要在心,由於心神失養或不安,神不守舍而失眠,旦與肝,膽,脾,胃,腎相關,如急易怨而失眠,多為肝火內擾,
脘悶苔膩而失眠,多為胃腑宿食,痰熱內盛,心煩心悸,頭暈健忘而失眠,,多為陰虛火旺,
心腎不交,,面色少華,肢倦神疲,而失眠,多屬脾虛不運,
心神失養,心煩不眠,觸事易驚,多屬心氣虛等。1肝火擾心證
失眠多夢,甚至徹夜難眠,急躁易怒,伴有頭暈頭脹,目赤耳鳴,口乾而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數。
治法,疏肝瀉火,鎮心安神。
代表方,龍膽瀉旰湯,本方有瀉肝膽實火,清下焦溼熱之功效,適用於肝鬱化火上炎所致的失眠多夢,頭暈頭脹,目赤耳鳴,口乾便秘之症。
常用藥,龍膽草,黃芩,梔子清肝瀉火,澤瀉,車前子清利溼熱,當歸,生地滋陰養血,柴胡疏暢肝膽之氣,甘草和中,生龍骨,生牡蠣,靈磁石鎮心安神。
胸悶肋脹,善太息者,原方加香附,鬱金,佛手,綠萼梅以疏肝解都,
若頭暈目眩,頭痛欲裂,失眠躁怒。大便秘結者,可用當歸龍薈丸。
(2)痰熱擾心證。
心煩不眠,胸悶院脹,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌偏紅,黃膩,脈滑數,
證機概要。溼食生疹,痰生熱,和中安神,
治法。清化痰熱,和中安神。
代表方,黃連溫膽東加減,本來青心降火,化痰安中適用於痰熱擾心,見虛煩不寧,失眠等症壯者。
常用藥,半夏,陳皮,茯苓,枳實健脾化痰,理氣和胃黃連和胃。黃連。龍齒,珍珠母,磁石鎮驚安神。
(3)心脾兩虛症
表現為,不易入睡,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,伴有頭暈目眩,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細無力。
證機概要,脾虛血虧,心神失養,神不安舍。
治法,補益心脾,養血安神。
代表方,歸脾東加減,本方益氣補血,健脾養心,適用於不寐健忘,心悸怔忡,面黃食少等心脾兩虛證。
常用藥,人參,白朮,甘草益氣健脾,當歸,黃芪補氣生血,運志,酸棗仁,茯神,尤眼肉,補心益脾安神,木香行氣舒脾。
心血不足較甚者加熟地,芍藥,阿膠以養心血,不寐較重者,加五味子,夜交藤,合歡皮,柏子仁,養心安神,或加生龍骨,生牡蠣,琥珀末以鎮靜安神,兼見脘悶納呆,苔膩重用白朮,加蒼朮,半夏,陳皮,厚朴以健脾燥溼,理氣化痰,若產後虛煩不寐,或老人夜寐早醒,而無虛煩者。多屬氣血不足,亦可用本方圖片來自網路
(4)心腎不交證
心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝痠軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽乾少津,男子遺精,女子月經不調,舌紅少苔
證機概要,腎水虧虛,不能上濟於心,心大熾盛,不能下交於腎
治法,滋陰降火,交通心腎,
代表方,六味地黃丸合交泰丸加減,前方以滋陰為主,用於頭暈耳鳴,腰膝痠軟,潮熱盜汗等腎陰不足,
後方以清心降火,引火歸原,用於心煩不眠,夢遻失精等心水偏亢證。
常用藥,熟地黃,山萸肉,山藥滋補肝腎,填精益髓,澤瀉,茯苓,丹皮健脾診溼,清瀉相火,黃連清心降火,肉桂引火歸原。
心陰不足為主,可用天王補心丹以滋陰養血,補心安神,心煩不寐,徹夜不眠者,加硃砂,磁石,龍骨,龍齒重鎮安神。
(5)心膽氣虛證
虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌談,脈弦細。
證機概要,必膽虛怯,心神失養,神魂不安。
治法,益氣鎮驚。安神定志。
代表方,安神定志丸合酸棗仁東加減,前方用於鎮驚安神,用於心煩不寐,氣短自汗,倦怠乏力之症,後方偏於養血清熱除煩,用於虛煩不寐,終日惕惕,觸事易驚之症,
常用藥,人參,茯苓,甘草益心膽之氣,茯神,運志,龍齒,石菖蒲,化痰寧心,鎮驚安神,川芎,酸棗仁調血養心,知母清熱除煩。
心肝血虛,驚悸汗出者,重用人參,白芍,當歸,黃芪以補養肝血,肝不疏土,胸悶,善太息,納呆腹脹者,加柴胡,陳皮,山藥,白朮疏肝健脾,心悸甚,驚惕不安者,加生龍骨,生牡蠣,硃砂以重鎮安神。
一片葉子
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