第一胎是橫刀(腹膜外剖宮產) 2年後生產可以考慮順產 胎位不正不建議順產 產道力不夠不建議順產 剖腹產(豎刀)不建議順產(這個很重要 因為會造成子宮破裂) 胎兒過於巨大不建議順產(例如雙頂徑超過9.5以上)

頭胎剖腹產，二胎如何抉擇這個問題其實很簡單，首先看你第一胎和第二胎之間隔了多長時間，一般來說剖腹產三年後才能再懷孕，但是也要看個人體質，如果是三年後懷孕就要衡量一下胎兒的大小和孕婦的身體狀況，胎兒如果太大了還是建議剖腹產。

我覺得你自己想的再縝密，到時候也可能會事與願違。剖腹產或者順產，要看當時的條件，比如有的人，胎位不好，想順也順不成，最後只好選擇剖。還有的人一心一意要順產，每天鍛鍊身體，覺得肯定沒問題，可是臨到生產的時候，也由於各種原因，順轉剖，受了兩種罪，真是苦不堪言。

現在很多正規醫院已經嚴禁沒有任何指症的情況下進行剖腹產，當然如果你選擇私立醫院可能會自主性大一些，但是根據我的經驗，不管將來用何種方式生產，孕期一定要適當運動，我就是從孕期就開始懶在床上，能坐著不站著，能躺著不坐著，結果到最後一個月，痔瘡復發，真是生不如死啊，而且痔瘡直到月子裡都在影響著我，而之所以得痔瘡，很大的原因就是因為我孕期極度缺乏運動導致的。

一般來說，頭胎剖腹產，二胎剖的可能性比較大，尤其是高齡產婦和前期保胎的情況，醫生一般都會建議產婦剖腹產。但情況並不是絕對的，也有特殊狀況，如果身體情況良好或符合順產條件，還是能夠順產的，且對大人和孩子的身體都會更好。但是，具體還要謹遵醫囑，畢竟醫生對你的身體狀況最瞭解，而且出現意外情況的可能性也比較知曉，相信醫生的專業判斷總是沒有錯。

一胎剖宮產，二胎不一定也要剖宮產，要看實際情況。

如果前一次是子宮下段橫切口剖宮產，產後無感染，B超顯示子宮下段連續，厚度大於4mm，胎位正確、胎兒體重適中、沒有胎盤前置等情況，可以在醫生的嚴密觀察下經陰道分娩。

以下情況，仍需選擇剖宮產：

1、第一次剖宮產的指徵依然存在，如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、軟產道畸形或狹窄，以及有心臟病等內外科合併症。

2、出現嚴重的產科併發症，如胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等。

3、再次懷孕期間存在胎兒宮內缺氧、多胎妊娠、宮內感染、胎兒過大等。

4、子宮切口癒合不良，如切口厚薄不勻、疤痕過薄、有切口破裂徵象，或上一次手術為子宮縱切口、⊥形切口或子宮切口有嚴重裂傷，進行過修補手術等。

5、再次陰道分娩試產過程中如果產程進展不順利，或出現胎兒缺氧，有子宮切口可疑（或已經）硬裂的情況，需緊急進行剖宮產手術。

剖宮產術後再次妊娠是剖腹產還是陰道分娩，長期以來一直存在爭議的。

一次剖宮產，不一定次次剖宮產

1916年，美國最早提出了“一次剖宮產，永遠剖宮產”的理念，即有過剖腹產經歷的女性再次懷孕以後，還應採用剖腹產的分娩方式。原因是剖宮產後，瘢痕子宮承受壓力的能力比較差，如果順產而受到宮腔的壓力時，很有可能出現破裂，甚至大出血，出於安全的考慮，醫生們往往會選擇更穩妥的生產方式。直到現在，中國大多數的醫療機構還在遵循著這一醫療原則。

直到20世紀80年代，上述觀點被打破，美國提出了“剖宮產術後陰道試產”的概念，此後便開展了大量關於剖宮產後陰道分娩（VBAC）的研究。近年來，中國的一些大型醫院也在積極嘗試剖宮產後陰道分娩。

“剖腹產的後續問題很大，在給瘢痕子宮做剖腹產的過程中，由於上次手術帶來的腹壁粘連問題是很常見的，有的甚至還有子宮壁粘連的情況，醫生在分離粘連的時候，手術器械有可能直接進入宮腔，很有可能對胎兒、輸尿管、膀胱造成損傷。”首都醫科大學附屬北京友誼醫院婦產科主任藺莉告訴《身體地理》，“而且第二次剖腹產手術帶來的粘連會更嚴重，雖然有的產婦表示只生兩個以後就不生了，但很難說以後就不會遇到其他婦科的問題，例如遇到巨大子宮肌瘤時還需開啟腹壁剔除，更容易對腹腔內器官造成傷害；此外，單純靠現有的避孕措施都不能100%避孕，兩次甚至多次剖宮產的婦女，一旦懷孕再做人工流產，人流的併發症會更高，比如穿孔、出血。”

“所以，我們現在建議有條件的孕婦可以嘗試剖宮產後陰道分娩，當然要在充分的評估並符合其適應證的情況下進行。”

北京美中宜和婦兒醫院麗都院區產科主任劉志茹告訴《身體地理》：“第一胎剖腹產後，子宮瘢痕組織癒合需要一定的時間，一般為19~24個月，過了這個時間以後再懷孕相對比較安全，此外，懷第二胎時如果沒有剖腹產的指徵，比如骨盆太小、產道狹窄、胎兒過大、胎位不正等情況，那麼第二胎是可以嘗試順產的。”

她還補充到，有的產婦在第一胎的分娩過程中，本來採用順產，但因特殊情況改做剖宮產，這種有試產經歷的孕婦比從來沒有試產過的產婦產程要快，風險也會相對較小，成功機率會更高。

充分考慮其風險

藺莉告訴《身體地理》，醫生應將剖宮產後陰道分娩的所有風險充分告知產婦，讓她們在此基礎上進行選擇，一旦出現緊急情況才能更好地配合醫生做剖腹產。

子宮破裂無疑是剖宮產後陰道分娩最糟糕的結果，也是需要孕婦和醫生充分考慮的問題。為了規避這一風險，需要嚴密的評估、觀察和監測。

為了應對逐漸增多的有剖宮產史的孕婦，北京友誼醫院婦產科正在逐步建立一種模式：凡是有子宮瘢痕的孕婦，在建檔以後，一般要去高危門診進行產科檢查，並仔細瞭解她第一次採用剖宮產的原因、第一次手術過程是否順利、術後有沒有感染、瘢痕癒合情況等資訊。

“我們一般會要求患者提供第一次剖宮產的手術志和病歷影印件，再結合產檢和問診的結果，綜合評估。”藺莉說，“如果上次剖宮產指徵不存在，又未出現新的剖宮產適應證，同時，第一次手術順利，沒有發生感染，瘢痕癒合良好，產婦年輕，胎兒中等大小，骨盆正常，那麼她陰道分娩的成功機率就會高。”

另外，隨著孕婦在中孕或晚孕期間子宮增大，產檢的醫生會重點觀察子宮厚度。“一般來說，瘢痕厚度在0.25~7.5px之間，陰道分娩相對安全。”劉志茹說。

還有一個重要因素就是第一次剖腹產的子宮切口。“只有子宮下段的橫切口才適合陰道分娩，因為子宮下段承受的壓力小，破裂的風險較低。但古典式剖腹產（宮體部位的縱切口）則不能陰道分娩，因為這個位置承受壓力差，很容易破裂，而且宮體部的基層很厚，破裂以後出血會非常多，可能導致產婦休克甚至死亡，此外，T型切口由於承受壓力較弱，也不建議採用陰道分娩。”

藺莉還補充，按照美國婦產科協會的規定，孕婦此前最多有兩次剖宮產，才可選擇陰道分娩，如果超過兩次，則不能採用陰道分娩的方式；另外，如果子宮上還有別的瘢痕，如以前做過子宮肌瘤的剔除，或者有過子宮破裂的病史，也都不適合陰道分娩。

就這樣，即便是透過層層篩選，符合剖宮產後陰道分娩條件的孕婦，在產檢以後，還要有一個非常謹慎、仔細的產程觀察，“畢竟子宮上有一個瘢痕，我們要時刻觀察子宮破裂的先兆（如腹痛、血尿等），要在先兆破裂階段阻止它，然後改做剖腹產。”

剖宮產後陰道分娩對醫院的醫療條件要求很高，產婦最好選擇能夠做急診剖宮產手術的醫院，一旦出現子宮破裂必須立即手術，並在數分鐘內實施，這需要具有預先判斷的經驗、具有做婦科手術能力的專業團隊，有血庫能夠進行緊急輸血等等。另外，一旦子宮發生破裂，宮腔出血，胎兒就會有窒息的可能性，所以新生兒科也必須到位。

貼士：二胎順產要符合的條件

1. 前次剖宮產術式為子宮下段橫切口，且術後切口癒合好，無感染；

2. 前次剖宮產指徵不存在，又未出現新的剖宮產適應證；

3. 無妊娠合併症；

4. 此次分娩距上次剖宮產2年以上；

5. 醫院需具備隨時手術、輸血和搶救的條件

最近，到產房諮詢要2胎的人越來越多了，很多人就問，第一胎的時候，自己是剖腹產，現在第二胎了，不想再在肚子上留下疤痕了，能順產嗎?

遇到這樣的問題，我們通常的回答是：一般說來，第一胎剖腹產，第二胎是有順產機會的。如果準媽媽這次沒有剖腹產的指徵，比如胎兒宮內窘迫、子宮收縮乏力、胎位不正了，第二胎是可以順產的。

但是，在實際操作上，卻沒有幾個醫生敢讓剖腹產的孕婦順產第二胎。 原因何在?

我們的科主任說的好，未來2年內，來醫院生2胎的基本上都是高危產婦。

為什麼這麼說?第一，這些人生2胎的年紀都偏大，超過35歲以上就屬於高危了，再加上頭胎為了怕疼，都是剖腹產，所以，2胎分娩情況很複雜，哪位醫生也不敢讓產婦冒著風險順產第二胎。

前幾天，我們就接診了一個頭胎剖腹產，二胎順產的產婦。產婦在當地醫院順產後，產後卻出現了陰道持續出血，轉到我們醫院時，產婦已經出現了失血性休克，我們趕緊輸血輸液，注射了凝血因子。產婦的情況看似穩定了，但是，我們產房主任憑藉經驗，懷疑她的出血有可能是子宮破裂引起的，緊急請來了B超醫生，果然，是不全子宮破裂。一般來說，經歷過剖宮產後屬於瘢痕子宮，再次懷孕，如果要順產必須密切監控，掌握子宮下段的厚薄。不然盲目地順產很容易造成子宮破裂，引發大出血，到時候產婦和孩子都難以保住。產婦子宮破裂很容易大出血而死。

當時，產婦血壓下降的很厲害，在緊急實行的剖腹探查中發現她原子宮下段切口出現長達6釐米的破裂口，趕緊對產婦緊急實施加強子宮收縮、縫合出血點、填塞宮紗、結紮子宮動靜脈、髂內動脈等所有的保守方法，但還是無法止住出血。最後，只好實施了全子宮切除術。

所以，如果產婦第一胎是剖腹產，產後子宮會產生瘢痕，肌纖維也受到破壞，使子宮耐受張力的情況明顯降低。那麼第二胎順產的風險很高。很可能會導致子宮破裂，或者出現大出血，危及母子生命。所以我們都不建議第二胎順產，尤其是年齡大的產婦。。