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1 # 小唯恐
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2 # 普外科曾醫生
冰凍病理檢查是將手術中切下來的組織,送去病理科,在-20攝氏度的溫度下,快速製成病理切片。做出快速病理診斷,判斷腫瘤的良惡性,切緣是否乾淨。
快速冰凍病理適用於以下情況:術前診斷不明確,術中判斷組織的良惡性,決定手術方式;保乳手術,直腸癌保肛手術等,判斷切緣是否有腫瘤;前哨淋巴結活檢,判斷有沒有腫瘤;術中意外發現的結節,判斷是否腫瘤轉移等情況。
與普通的石蠟切片比較,冰凍病理雖然診斷快速,方便。但是,受制片條件的影響,冰凍病理的準確度受到影響,只有80%至90%左右。所以,最終診斷以石蠟病理為準,最終病理結果需要5至7個工作日。
隨意,冰凍病理檢查是不同於石蠟病理檢查的另外一種方法,冰凍病理檢查主要的特點是快速,但是準確度打折卡。
題主的想法腦洞有點大啊。
病理上講的冰凍是指術中快速冰凍切片,目的是明確病變的良惡性,為進一步的臨床處理提供建議。簡單說就是:良性的,手術就到此結束,若為惡性,則再進一步手術。
只是針對手術標本,並非針對整個人。
流程是手術標本從手術室送到病理科之後,經病理醫師取材,選取代表性的組織塊。然後經包埋劑包埋,零下十幾度快速冷凍後製成組織塊,然後切片。染色之後得到冰凍切片。
病理醫師根據切片做出一個初步的診斷,臨床上再根據冰凍的結果進一處理。
整個過程因為不像常規切片那樣要經過複雜的脫水固定過程,所以速度比較快,三十分鐘不到就能出結果。
雖然冰凍切片速度很快,但為什麼我們不推廣使用,而非要做常規病理切片,等個三五天才有報告呢?這是因為,冰凍切片有它的侷限性。因為它是經過快速冷凍,組織中的水分會形成大量的冰晶,影響製片,有時候也會因為擠壓造成各種人工假象,影響診斷。這也是為什麼冰凍有可能失誤,一切以常規石蠟為準的原因。
上面這圖就顯示出了冰凍與常規的區別,對細胞核的影響。
快速冰凍切片主要用於下列幾種情況: ①確定病變是否為腫瘤; ②判斷腫瘤的良惡性; ③瞭解腫瘤有無播散到鄰近淋巴結或臟器; ④確定手術切緣有無腫瘤浸潤,以瞭解手術範圍是否足夠大; ⑤幫助識別手術中某些意外和確定可疑微小組織(如甲狀旁腺、輸卵管或輸精管等)有些情況下不推薦進行術中冰凍病理診斷:
1. 涉及截肢和其他嚴重致殘的根治性手術切除的標本。 這個前面說了,風險太大,切了就接不上去了,得慎重。
2. 疑為惡性淋巴瘤。淋巴瘤屬於冰凍下比較難診斷的一種病變,大部分需要依靠免疫組化鑑別。
3. 過小的標本(直徑≤0.2cm 者) 。標本很珍貴,凍完了就沒了。
4. 術前易於進行常規活檢者 。
5. 脂肪組織、骨組織和鈣化組織。脂肪組織冷凍之後很難製片,骨和鈣化的組織不經脫鈣處理是切不動的,因此都不適合。
6. 需要依據核分裂象計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤。
7. 主要根據腫瘤生物學行為特徵而不能依據組織形態判斷良、惡性腫瘤。
例如甲狀腺濾泡癌,主要是依靠其有無包膜血管侵犯來判斷良惡性的,所以冰凍下一般不能診斷。
8. 已知具有傳染性的標本(例如結核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。