感冒是由病毒引起的，如果您除了咳嗽，還有上呼吸道炎症、有痰，基本上就合併了細菌感染，也就是二者皆有。不管單純是病毒性感冒還是合併細菌性感冒，都有可能會咳嗽、發燒。

最直接最準確的還是去做一個血常規。

一般來說，淋巴細胞升高，而白細胞和中性粒細胞不升高或者升高很小，提示有病毒感染；如果淋巴細胞不升高，而白細胞和中性粒細胞升高比較明顯，則提示有細菌感染。若這幾種細胞都升高明顯，則提示有病毒感染合併細菌感染。

其實準確地來說，只有病毒性感冒 ，沒有細菌性感冒。感冒是由病毒引起的。但實際上，病毒侵染了人體之後，導致此時免疫力下降，很容易讓細菌趁虛而入，繼發細菌感染。現在感冒初期有病毒引起，但之後大都會繼發細菌感染。

單從症狀來說，二者其實也很好區別。

主要是打噴嚏、鼻塞、流鼻涕（鼻涕一般是清涕，如果是黃涕則提示有細菌感染）以及咽乾、咽痛、咳嗽、聲音嘶啞等症狀。還會有頭痛、渾身痠痛、食慾不振、疲乏無力，不發熱、低熱、高熱、畏寒等都可出現。病程一般持續3天～7天。

而如果合併細菌感染，鼻涕就會變得黃稠，且呼吸道可伴有炎症，咳嗽、有痰等等。

感冒屬於自限性疾病，病程3~7天，會慢慢自愈。如果症狀不是很嚴重，或者炎症也比較輕微，可以先不用藥。多喝水，多休息，補充維生素C即可。

首先明確一下感冒的概念。普通感冒一般是指狹義的上呼吸道感染，是最常見的急性呼吸道感染性疾病。全年均可發病，冬春季節高發。上呼吸道感染有70-80%由病毒引起，另有20-30%的上感由細菌引起。各種導致全身或呼吸道區域性防禦功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可使原已存在於上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細菌迅速繁殖，從而誘發本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。

咳嗽、發熱在診斷學裡都只是症狀的一種，無論是先咳嗽後發熱，還是先發熱後咳嗽都不是臨床上診斷病毒性感冒或細菌性感冒的標準。對於臨床醫生而言，一個先咳嗽後發熱的患者來醫院看病。臨床醫生的臨床思維是，首先要明確一下是不是感冒，需要與過敏性鼻炎、流行性感冒、某些急性傳染病進行鑑別。其次才是什麼型別的感冒。一般會透過視觸叩聽的體格檢查，以及抽血化驗、拍片影像學等輔助檢查來明確診斷。

嚴格來說，病毒性感冒或細菌性感冒診斷的取決於病原學的檢測。而病原學檢查包含病毒學的血清學檢查、流感抗原檢查、PCR、咽拭子、痰液細菌培養等。

化驗及影像學檢查也可以幫助鑑別病毒性感冒或細菌性感冒。從血常規上看，病毒性感染時，白細胞計數多正常或偏低，淋巴細胞比例升高；細菌感染時，白細胞計數常增多，有中性粒細胞增多或核左移現象。

根據病史、症狀及化驗影像學檢查、病原學檢測臨床醫生可以做出臨床診斷，明確是病毒性感冒還是細菌性感冒。

郭志中大夫（主治醫師，碩士，北京博愛醫院急診科多年工作經驗。）

如何區分病毒性感冒和細菌性感冒？

一言以蔽之：病毒性感冒是由於病毒所致，而細菌性感冒是由於細菌所致。

無論是病毒性感冒還是細菌性感冒，它們的症狀皆為相似，皆有咳嗽和發燒症狀的可能。真正區分病毒性感冒還是細菌性感冒必須要透過檢測血常規。

所以如果遇到孩子感冒發燒，切勿病急亂投醫，沒有把感冒型別定性，不能隨意給孩子服用感冒藥。

細菌性感冒：細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞百分數均見高。（見下圖▼）

病毒性感冒：病毒感染時一般是淋巴細胞或單核細胞增高，白細胞計數一般總數偏低或正常，早期中性粒細胞百分數可稍高。（見下圖▼）

另外，同樣在發熱服用退熱藥的情況下，細菌性感冒要比病毒性感冒退熱效果差。

單純病毒性呼吸道感染時多無膿性分泌物，細菌性感染時咽部多為膿痰分泌。

掌握一些醫學小常識，避免因一無所知造成家長無端的恐慌，更切忌給孩子亂服藥哦。必要時請及時就醫。

這個題目本身就是有毛病的！咳嗽發燒的順序根本就是沒有順序，病毒性還是細菌性，這個要看血常規的中性粒細胞和淋巴細胞百分數的比值，門外漢出的題目無解！