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  • 1 # 白衣鹹飯

    子宮內膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤,也是女性生殖道腫瘤中,預後最好的惡性腫瘤。之所以如此,是由子宮內膜癌的生物學特性決定的。

    根據子宮內膜癌的生物學特點,現在發現子宮內膜癌分為兩大型別,一種是依賴雌激素的腫瘤,佔子宮內膜癌的90%,也就是說,絕大多數子宮內膜癌屬於雌激素依賴的腫瘤。這類腫瘤的發生、發展與內源和外源性的雌激素有關,其發生年齡大約在54歲-64歲之間。這類腫瘤的早期表現,在育齡期表現為異常子宮出血,在絕經後表現為絕經後陰道出血。另外,這類腫瘤產生後,多數都是在子宮腔內生長,轉移發生的比較早。所以這類子宮內膜癌診斷時,絕大多數都屬於早期或者較早的期別,手術後效果比較好,一般都不需要放療或化療。由於絕大多數人診斷後經過及時的手術,都可以達到無瘤生存,所以這種腫瘤對女性的危害較小。

    由於雌激素依賴性腫瘤上有雌激素受體和孕激素受體,即便是期別較晚的 I 型子宮內膜癌,術後或化療後,還可以使用高效孕激素進行內科治療。在一些早期的育齡期婦女,如果患雌激素依賴性惡性腫瘤而要保留生育功能的話,還可以在宮腔鏡下切除腫瘤,術後給予高效孕酮進行保留子宮的治療。等待完成了生育任務之後,再考慮進一步的治療。因此,從這點上看,雌激素依賴的腫瘤,效果還是不錯的。

    另外一大類腫瘤型別是相對雌激素而言的,是不依賴雌激素的,其發生、發展、轉移和預後,都與雌激素無關,稱為 II 型子宮內膜癌,或者非激素依賴性子宮內膜癌,主要包括子宮漿液性癌(以前叫子宮內膜漿液性乳頭狀腺癌)、子宮透明細胞癌,後者還常同時合併有卵巢子宮內膜樣癌。其預後主要取決於卵巢癌的期別。

    這類子宮內膜癌佔比僅佔子宮內膜癌的10%左右,但是其生物學行為很“惡”,很容易發生轉移。以子宮漿液性癌為例,即使處於早期,手術後如果不及時化療的話,也很容易發生血性轉移,腫瘤細胞很容易轉移到腹腔、肝、腎、肺等臟器內,導致人死亡。雖然對這類腫瘤的治療原則與卵巢癌一樣,要儘量進行切除,而且切除的範圍要大要廣,還要切除盆腔腹膜後淋巴結。即便如此,術後還要及時進行化療,但是其預後還是很差,很容易發生遠處轉移而導致人死亡。所以,從這點上看,這類子宮內膜癌即便是出於早期,也是難以治癒的。

    綜合以上兩點,早期子宮內膜癌容易治療,有治癒的希望,主要是指 I 型子宮內膜癌。

  • 2 # 康愛線上

    子宮內膜癌是常見的婦科腫瘤之一,近年來,隨著人們生活水平的提高及外源性雌激素的應用,子宮內膜癌的發病趨勢較前明顯升高,且呈年輕化趨勢。

    影響子宮內膜癌預後的因素有很多,包括年齡、雌激素受體、孕激素受體、肌層浸潤深度、組織學型別等皆可能影響預後。但一般來講,子宮內膜癌早期即有陰道不規則流血等症狀,故大多數子宮內膜癌患者發現較早,整體預後情況較好,《2015年ACOG臨床實踐指南—子宮內膜癌》中資料顯示,70%的病例在診斷時為子宮內膜癌I期,5年生存率可達到90%,也有一些子宮內膜癌治癒的報道。

    目前,子宮內膜癌的主要治療方法是以手術治療為基礎的綜合治療,手術治療的目的主要有兩方面,一是切除癌變的子宮及可能存在的轉移灶,二是進行手術病理分期。

    其次,放療也常被用於子宮內膜癌的治療中,主要分為單純放療、術前放療和術後放療。化療也常用於子宮內膜癌的治療,目前已成為多數晚期或復發子宮內膜癌病例的重要治療方法。此外,部分子宮內膜癌患者也可進行內分泌治療,目前應用較多的是孕激素治療。

    隨著分子生物學、免疫學以及各種高新技術的發展,子宮內膜癌的分子靶向治療也逐漸成為研究的熱點。

    而子宮內膜癌患者術後應重視隨訪,其目的是早期發現可以治療的複發性疾病,從而可以進行治療或改善其生存期。

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