百度說：循證醫學的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意願三者相結合。臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗(randomized controlled trial，RCT)和系統性評價(systematic review)或薈萃分析(meta-analysis)。RCT、系統性評價和薈萃分析分別是怎麼回事。循證醫學和其他醫學的差別在哪裡。除了循證醫學之外，難道還有不考慮臨床證據、不結合醫生自身經驗、不考慮患者實際狀況與意願的醫學嗎？
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1 # 王世保
循證醫學，顧名思義就是“遵循證據的醫學”，又稱實證醫學。循證醫學創始人之一英國牛津大學薩科特教授在其2000年新版《怎樣實踐和講授循證醫學》一書的導言中，將循證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和願望，將三者完美地結合制定出病人的治療措施”。循證醫學是伴隨著隨機對照試驗（RCT）在西醫臨床療效評價的應用過程中誕生的，英國內科醫生和流行病學家科克倫(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)、美國耶魯大學的內科學與流行病學教授費恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)和英國的牛津大學教授薩科特(David L.Sackett,1934～)為循證醫學的三位創始人。其中科克倫奠定了循證醫學的基本理念和研究方法，他在1972年出版的著作《療效與效益：健康服務中的隨機反映》中明確提出 “應用隨機對照試驗（RCT）之所以重要，是因為它比其它任何證據更為可靠”，確定了隨機對照試驗在西醫臨床療效評價中的核心地位。此後，他又在隨機對照試驗（RCT）評價的基礎上進一步提出“系統評價”（SR）的理念與方法，即“應根據特定病種/療法，將所有相關的RCT聯合起來進行綜合分析，並隨著新的臨床試驗的出現不斷更新，以便得出更為可靠的結論”。隨機對照試驗（RCT）與“系統評價”（SR）就成為循證醫學建構的基礎。
I級：收集所有質量可靠的RCT後作出的系統評價或Meta分析結果、大樣本多中心隨機對照試驗；
II級：單個大樣本的RCT結果；
III級：有對照但未用隨機方法分組的研究病例對照研究和佇列研究；
IV級：無對照的系列病例觀察；
V級：專家意見、描述性研究、病例報告。
從循證醫學的主要證據來源可以看出，隨機對照試驗（RCT）是循證醫學的根基。對於西醫臨床療效評價而言，如果沒有隨機對照試驗（RCT），就不會有可靠的臨床試驗資料；沒有多中心的歷時性的臨床治療資料，就不會有之後的大資料統計分析和系統評價（SR）；沒有系統評價（SR），就不會找到最可靠的臨床治療證據。機械還原論使得西醫在臨床上只能採用機械的病藥對應的辨病施治，不存在辨證處方的中間環節，所以隨機對照試驗的臨床治療資料就具有重要的作用，其試驗結果直接反映了疾病治療的有效性和安全性的水平，能夠作為制定醫療標準的參考依據。循證醫學的系統評價（SR）只是西藥在上市前的多中心大樣本隨機對照試驗的繼續，是對產品用於更加廣泛的人群所進行的安全性與有效性再評價。