我是小眼睛醫生

專注於心腦血管，致力於公眾健康，熱愛於健身的心內科醫生

對於多數腎病患者，科學飲食保健是治療腎病的基礎。因為透過科學飲食可以緩解症狀，減輕損傷，提高患者生存治療。

減少飲食中蛋白質含量，能改善氮質血癥，減少蛋白尿對腎臟的損傷，還有利於降低血磷，減輕中毒酸重度。

因為攝入蛋白質的時候，常有磷和酸性無機離子的攝入。

一般來說，每日給予0.6g/千克體重的蛋白質完全能夠滿足機體的生理需要。因此，對呀慢型腎臟病患者，每日機體供給30-36g的蛋白質就完全足夠了。

對於蛋白質的選擇，應該以魚，瘦肉，雞蛋，牛奶為主，儘可能的減少含植物蛋白質的物質，比如花生，黃豆和豆製品。

因為植物中所含的非必須氨基酸比較多，過多的食用對於營養供應沒有好處，反而加重蛋白尿的現象。

攝入足夠的碳水化合物能夠供應人體足夠的能量，減少蛋白質為機體功能提供熱量而分解，改善氮質血癥，還可以使低蛋白飲食的氨基酸得到充分的利用。

對於機體的熱量，每日大約需要125.6千焦/千克體重。

透過每日攝取主食獲得，主要是由碳水化合物豐富的大米，小麥，玉米等穀類供應，另外，甜薯，芋頭，馬鈴薯，蘋果，蓮藕含有碳水化合物也很豐富，可以作為補充食用，作為餐間充飢。

慢型腎臟病患者常常有維生素的缺乏，這一方面與飲食限制器有關，另一方面與疾病的代謝有關。

因此飲食上應該攝入富含維生素的食物，尤其是B族維生素，維生素C和葉酸。

這些維生素大多存在於水果和蔬菜中。

首先，要看是哪種腎病，腎病的情況或所處的階段不同，飲食情況是有一定的區別的，糖尿病腎病中國比較高發，我下面講一下糖尿病腎病的飲食干預，糖尿病腎病起病隱匿進展緩慢。臨床分5期。不同時期在飲食上注意事項是有區別的。

一期二期適當的熱量、合理的蛋白質同糖尿病普通患者

三期，限制食鹽的攝入量，嚴格控制血糖和血壓。進行有效的治療，可使病情穩定和逆轉及治癒

四期必須進行飲食干預，採取低蛋白飲食治療

五期低蛋白飲食也不能奏效，必須透析治療，必須由營養師制定嚴格的營養治療方案

營養干預原則：（1）適當的熱量攝入（2）限制蛋白（3）高鈣低磷（4）高纖維素（5）高維生素和礦物質（6）合理飲水

下面一項一項的仔細說，可能會有點長，但是請耐心看完

（1）適當的熱量攝入

一般糖尿病腎病患者在蛋白質被減少的同時，病人需要吃額外含熱量高而蛋白質少的食物來代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來補充，如藕粉、杏仁霜、小麥澱粉等，這其中存在著兩個比較普遍的誤區，一、為控制血糖就要吃的碳水化合物越少越好；二、澱粉使血糖升得更高。因為碳水化合物為人體提供了50%～60%左右的飲食能量，約相當於4～6兩左右的生糧食，這是人體代謝所必須的，如果食物攝入量不足，機體將消耗蛋白質和脂肪來產熱以維持生命所需，結果會使糖尿病腎病患者酮症酸中毒、毒素水平增高、營養不良等。但是也要注意不可過量。

（2）關於限制蛋白的一些注意事項

在糖尿腎病的早期，應限制蛋白質的攝入量，豆製品攝入過多造成體內廢物肌酐過量從而造成腎臟的分解負擔，它是形成糖尿病性腎病的原因之一。

三期以上的糖尿病性腎病患者，應當在使用酮酸製劑的同時，實行低蛋白飲食的方法，每天每公斤體重進食0.6克優質蛋白為宜。

長期透析患者來說，由於營養缺乏較為嚴重，因此這時應該適當增加蛋白質的攝入量，甚至為了改善營養狀況必要時需攝入比健康人群還要多的蛋白質，而且豆製品的植物蛋白也不再是絕對禁用食品。

適量的植物蛋白還有利於防控脂質代謝異常和動脈粥樣硬化，但需要注意鉀和磷的蓄積的風險。

如果早期蛋白尿伴有低蛋白血癥者而沒有腎功能損害的情況下，蛋白質可提高到100～120g/d，但病人出現腎功能損害且有尿素氮瀦留，出現氮質血癥時，應嚴格控制蛋白質的攝入量，蛋白質的供給量應為0.5g/kg•d或全日進量30g左右。必須給予含優質蛋白質豐富的動物性食物，如蛋類、乳類、瘦肉等。因其必需氨基酸含量高，利用率高，營養價值最好，有利於保護腎臟。

具體推薦：

糖尿病腎病在慢性腎臟1～3期的患者蛋白質攝入量為0.75克/標準公斤體重/天+每天尿中丟失的蛋白質量。例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃38+2=40克蛋白質;

推薦在慢性腎臟4、5期(未透析)的患者蛋白質攝入量為0.6克/標準公斤體重/天+每天尿中丟失的蛋白質量，例如一位身高155公分的病人，24小時尿蛋白定量為2克，即每天要吃30+2=32克飲食蛋白質。其中優質蛋白佔50%。

注意：不建議在沒有醫療方面營養支援的患者每天飲食蛋白質持續低於30克。

（3）高鈣低磷

糖尿病腎病腎功能不全，電解質紊亂以低鈣高磷為常見，需要高鈣低磷飲食

含磷高的食物：奶製品如酸牛乳、新鮮牛乳、乳酪、布丁、冰激凌等;各種豆類如蠶豆、豌豆、扁豆、堅果如花生、瓜子等;飲料如可樂等黑色飲料、啤酒等;口磨、菇類、動物內臟、蝦米(蝦皮)、芝麻醬等。

相對含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、溼海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。

另外應禁食動物內臟如腦、肝、腎等，少吃南瓜子等乾果

（4）高纖維素

每天攝入膳食纖維30～40g，以天然食物為好，因膳食纖維有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。

有利於保持大便通暢，毒素排洩，人體代謝平衡維持。具體實施：應適當多吃粗糧（如玉米麵、蕎麥麵等）、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。

（5）高維生素和礦物質

維生素、微量元素:補充充足的水溶性維生素及微量元素鋅、硒、鉻等。酌情補充，可以透過食物補充或選擇膳食補充劑。

（6）合理飲水

注意是合理飲水，而不是多喝水。不能飲水太多，腎臟功能不好的人，太多地攝入水，會加重腎臟負擔，導致病情惡化，

一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫升；

還需瞭解食物的含水量，量出為入。

另外，烹調時可以利用蘑菇、紫菜、香菜等本身的天然香味製作一些食物或作為新增劑改善食物味道，或利用蔬菜辣酸的口感刺激舌的味蕾，增進食慾。推薦菜餚：西紅柿炒雞蛋、番茄菜花、肉絲炒柿椒、蘑菇燒肉。

在食物中加入香醋、芝麻醬等來調味，達到可少放鹽的目的。推薦菜餚：醋熘白菜、醋熘土豆絲。

說的有點多，每個人的情況不一樣，尤其是腎病，所以每個人還是需要根據自己的情況來定飲食情況，祝健康~