腫瘤標誌物敏感的患者，從腫瘤標誌物數值可做初步判斷，然後要看原發灶的情況，腫瘤標誌物不敏感的患者，直接從原發灶的情況判斷，只要原發灶增大，就有可能是耐藥的表現。最好再做一下耐藥基因檢測，有時候病灶增大也可能有其他罕見基因的原因。

判斷靶向藥物是否耐藥很簡單，定期複查發現腫瘤不再縮小，或持續增大，就說明靶向藥物已經耐藥了。

腫瘤細胞具有不同於正常細胞的增殖通路，這些通路的異常活化（或擴增）導致了細胞增殖失去了人體的正常調控，從而具備了無限生長的能力，這是腫瘤細胞與正常細胞最大的不同。靶向藥物就是作用於腫瘤細胞的這些異常的增殖通路，透過封閉、阻滯細胞的活化位點，使腫瘤細胞凋亡，而對正常細胞作用較小。

但是，靶向藥物的作用並不是一直有效的，大家都知道，在應用靶向藥物的幾個月內，大多效果良好，腫瘤會持續縮小，甚至部分患者可以達到腫瘤完全消失的良好效果。但這種療效在8-12個月左右開始消失，腫瘤變得不再縮小，甚至開始增大，這時我們就認為腫瘤耐藥了。

出現這種情況，是因為腫瘤本身類似於一個獨立的生物體，在靶向藥物“圍追堵截”的過程中，腫瘤細胞自身開始發生變化，以重新適應周圍環境的變化，如同長期應用抗生素的耐藥細菌一樣，總有一部分細菌在對抗抗生素的殺傷過程中存活下來。腫瘤細胞也是一樣，在這個過程中，腫瘤的活化通路發生了變化，其他的增殖通路被啟用，這使得腫瘤細胞對原先的靶向藥物變得不再敏感。

在生物進化論中有宏進化和微進化之說，前者符合達爾文的生物進化論，是不同群體的進化演變，而後者則是發生在物種內部的遺傳變異。從進化論的理論來看，腫瘤細胞的自身變化符合生物學上的微進化理論，這也就保證了這個物種不至於在環境變化時被滅絕。

綜上來看，腫瘤類似於人體細胞變異產生的一個新的生物體，這個生物體在和靶向藥物抗爭的過程中，會發生增值訊號通路的改變，從而變得對靶向藥物不再敏感，也就是我們說的腫瘤耐藥。

判斷靶向藥是否已耐藥有多種方法:1，CT顯像病灶增大。2，腫瘤標誌物大大升高，比如CEA原來在5以下這次在7以上等。3，病人疼痛症狀出現。請大家再補充補充，讓我們的患者少走彎路。