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  • 1 # 普外科李醫生

    腫瘤的評估分為多方面,最主要為腫瘤的分期和分化程度評估。通俗來講,前者代表腫瘤的疾病程序,隨時間推移分期會有所變化,TNM分期為臨床常用的惡性腫瘤分期系統;後者(即分化程度)則代表顯微鏡下腫瘤細胞分化形態與正常細胞之間的差異程度,據此可將惡性腫瘤分為高分化、中分化及低分化,分化程度往往代表腫瘤的生物學行為,即惡性程度。腫瘤分化程度越高,惡性程度越低;分化程度越低,惡性程度越高。

    分期與分級是不同的概念,二者之間並沒有絕對的相關性。低分化的腫瘤惡性度高,只要發現早,TNM分期可以很早;高分化的腫瘤惡性度較低,但如果發現較晚,TNM分期也可能是晚期。因此,題目中提到的“腫瘤浸潤至深肌層”可以幫助TNM分期,而“中低分化”與腫瘤的TNM分期沒有關係。

    一、什麼是腫瘤的TNM分期?

    腫瘤的TNM分期是根據腫瘤原發腫瘤(T),區域淋巴結受累情況(N)及腫瘤是否有遠處轉移(M)等資訊對腫瘤進行的評估。國際抗癌聯盟(UICC)於2016年12月釋出了第八版惡性腫瘤的TNM分期。

    二、結直腸癌的TNM分期是怎麼定義的?

    結直腸癌TNM分期描述如下(升結腸屬於結腸的一部分,同樣適用此分期):

    1、原發腫瘤情況(T)

    Tx 原發腫瘤無法評價

    T0 無明確原發腫瘤的證據

    Tis 原位癌:侷限於上皮內或粘膜內的腫瘤,未穿透粘膜肌層到達粘膜下層

    T1 腫瘤侵及黏膜下層

    T2 腫瘤侵及腸壁的固有肌層

    T2a 腫瘤侵及淺肌層

    T2b 腫瘤侵及深肌層(題目中提到升結腸腫瘤浸潤深肌層,屬於此類)

    T3 腫瘤侵透固有肌層併到達漿膜下,或腫瘤位於無漿膜層的結腸、直腸時、腫瘤已侵犯達到結腸旁或直腸旁組織

    T4 腫瘤穿透髒層腹膜或直接侵犯其它臟器

    T4a 腫瘤穿透腹膜髒層

    T4b 腫瘤直接侵犯或粘連於其他器官或結構

    2、區域淋巴結情況(N)

    Nx 區域淋巴結無法評估

    N0 無區域淋巴結轉移

    N1 1-3枚區域淋巴結轉移

    N2 ≥4枚以上區域淋巴結轉移

    3、遠處轉移情況(M)

    M0 無遠處轉移

    M1 有遠處轉移

    題目中提到了“升結腸腫瘤浸潤至深肌層”,T分期為T2a,但並沒有描述區域淋巴結(N)和是否有遠處轉移(M)的情況,所以無法進行TNM分期評估。一般手術切除的標本中會有區域淋巴結情況的描述,術前影像學檢查(如CT、MRI或PET-CT)可評估是否有遠處轉移。樓主可以根據以上資訊,逐一對照,進行TNM分期。

    以上內容僅為健康科普之用,不能替代醫生建議及醫囑。

  • 2 # 天天醫學

    謝謝邀請!這裡首先科普一下結腸癌的病理分型和分期:〖結腸癌的病理與分型〗根據腫瘤的大體形態可區分為:1.隆起型,腫瘤向腸腔內生長,好發於右側結腸,特別是盲腸。2.浸潤型,沿腸壁浸潤,容易引起腸腔狹窄和腸梗阻,多發生於左側結腸。3.潰瘍型,其特點是向腸壁深層生長並向周圍浸潤,是結腸癌常見型別。〖臨床病理分期〗分期目的在於瞭解腫瘤發展過程,指導擬定治療方案及估計預後。TNM分期法:T代表原發腫瘤,Tx為原發腫瘤無法評價。無原發腫瘤證據為T0;原位癌為Tis;腫瘤侵及黏膜下層為T1;侵及黏膜肌層為T2;穿透肌層至漿膜下或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織為T3;穿透髒腹膜或侵及其他臟器或組織為T4。N 為區域淋巴結,Nx代表區域淋巴結無法評價;無區域淋巴結轉移為N0;1~3個區域淋巴結轉移為N1;4個及4個以上區域淋巴結轉移為N2。M 為遠處轉移,無法估計遠處轉移為Mx;無遠處轉移為M0;凡有遠處轉移為M1。TNM 分期與結直腸癌預後的關係:結直腸癌的TNM分期基本能夠客觀反映其預後。國外資料顯示:I期病人的5年生存率為93%,II期約為80%,Ⅲ期約為60%,IV期約為8%。中國的地域醫療水平有一定差距,因而預後差別也較大。結腸癌主要經淋巴轉移,首先到結腸壁和結腸旁淋巴結,再到腸繫膜血管周圍和腸繫膜血管根部淋巴結。血行轉移多見於肝,其次為肺、骨等。結腸癌也可直接浸潤到鄰近器官。如乙狀結腸癌常侵犯膀胱、子宮、輸尿管。橫結腸癌可侵犯胃壁,甚至形成內瘻。脫落的癌細胞也可在腹膜種植轉移。從以上看,你所描述的病情是T2N0M0期。

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