所謂腔隙性腦梗死，其實就是腦子裡梗塞範圍很小，是由於一些小的穿枝動脈特別是末端發生堵塞，從而使區域性的腦組織缺血壞死形成小的梗死灶。因為是範圍很小的腦組織堵塞，所以稱為腔隙。腔隙性腦梗死為直徑一般在0.2～15毫米，一般多發我們經常可以在CT或MR報告上看到多發陳舊性腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死是腦梗死的一種。只是因為發生閉塞的血管較小，如穿支動脈，限於其較小的供血區，病灶較小，所以一般危害較小。但出現這個情況也說明腦血管硬化，功能減退了，所以多少和老年痴呆有些聯絡，但這又不是絕對的。

上圖是CT顯示的腔隙性腦梗

上圖是MR顯示的腔隙性腦梗

我們再來看看老年痴呆，學名叫阿爾茨海默病，是神經系統退行性疾病的一種。表現為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變，實際上它的病因並未明確。但行CT或MR檢查時，發現海馬及內側顳葉腦萎縮時，往往支援老年痴呆的臨床診斷。

如果有腔隙性腦梗死，就要做好血管功能的保護了，不然發展下去可能就會出現大的血管堵塞，可以做好下面一些措施，控制血壓，血糖，血脂，戒菸，生活規律，不熬夜等等。

腔隙性腦梗死一般不會導致痴呆，但是反覆多發的嚴重腔梗可能會導致痴呆。

腔隙性腦梗死多發生在腦深部，尤其是基底節區、丘腦和腦橋等部位，梗死灶的直徑一般為 2～15 毫米（比較小），佔所有腦梗死的20%左右。

腔梗主要是腦血管末端的一些細小穿支阻塞，所以一般範圍較小，如果在非重要功能區或者代償好的區域可能沒什麼症狀，但大量的多發性腔隙性腦梗死導致腦功能全面受損，腦上下行斷聯，繼而出現嚴重的精神障礙（如焦慮、抑鬱等）、痴呆、帕金森綜合徵等症狀。

日常生活中不少人會有類似的疑問，老年腦=老年痴呆症？關於這個問題，首先咱們來解讀一下CT結果，腔隙梗即日常所說的腔隙性腦梗塞，主要是指在腦內深部穿行的大腦深支動脈由於各種原因導致其閉塞，所造成的小梗塞灶。部分人會有頭暈，肢體麻木、活動不利等症狀，大部分人無症狀表現。

老年腦，即老年性腦改變，CT上可見腦實質萎縮，脫髓鞘改變，腦溝、腦裂變深等改變，主要由於年齡的增大，腦內細胞變性、減少，機能減退所引起的。如果是大腦額顳葉發生萎縮，患者會出現情感、性格的改變，記憶力下降等症狀；如果是海馬區出現萎縮，會有記憶力明顯下降的症狀。

其次，何為老年痴呆症，只要是做頭顱檢查提示有老年腦改變的都是老年痴呆症的前奏嗎？答案是否定的，老年痴呆症的表現除了有老年性腦改變外，最顯著的症狀表現是記憶力減退，以近記憶力為主，有時不識親人，記不起近期發生的事，對以前發生的事有記憶，計算、定向力（時間、空間）下降，後期會有認知障礙，性格改變（與以往的性格截然不同）等。

所以，做頭顱檢查提示有腔隙梗老年腦並不能說明是要得老年痴呆症了。老年痴呆病的發生還與基礎病、腦血管密切相關，需要積極控制，如果有老年痴呆病的表現需要早期干預，延緩其進展。

本期答主：霍曉曉 醫學碩士