謝謝邀請。對於兒童遺尿症，其發病機制目前尚不太清楚。近年研究提示遺尿症是多病因臨床症狀，病因主要涉及排尿控制中樞發育程度，抗利尿素(ADH)夜間分泌不足，遺傳因素，膀胱功能障礙和睡眠覺醒障礙，而精神心理障礙繼發於遺尿症，是結果而非原因。

　　正常情況下，在小兒發育完全以後，排尿控制指令則由大腦皮質的相關中樞發出，若發育不全，則將保留嬰幼兒的排尿特點，使睡眠中大腦皮脂控制能力下降，即出現遺尿行為。神經生理學研究顯示，遺尿症患兒存在著廣泛的神經系統發育不全或遲緩，以及特殊核團功能障礙。

　　研究證明，遺尿症患兒大部分(約70%)存在著夜間ADH分泌不足，導致夜尿增多(白天尿量與夜間尿量之比小於1.0)。動物實驗證明，膀胱充盈的壓力透過神經傳導刺激位於腦橋的locus coeruleas(LC)神經元，使其釋放去甲腎上腺素，而且LC神經元和下丘腦的室旁核有軸突聯絡，可刺激ADH分泌，減少尿量的產生。在正常兒童，夜間睡眠中膀胱充盈的壓力會刺激ADH分泌，在凌晨1-2時達到峰值，以使夜間尿量控制在一定範圍內，但遺尿症患兒，膀胱一貯滿就自動排尿，膀胱沒有足夠的充盈壓，ADH產生不足，導致多尿。也有人認為遺尿症患兒ADH並不缺乏，而可能是ADH受體水平不足或訊號傳導途徑的障礙。

　　大部分遺尿症患者有家族史。據研究，父母雙親有遺尿史者。子代發生率為77%。丹麥研究報道，遺尿症基因定位在第13號染色體。最近又發現染色體8，10q，12q為“候選區域”。這表明遺尿症的病因研究從表型轉向基因型。

　　大部分患兒夜間睡眠過深，難以喚醒。這種覺醒反應是隨年齡的增長而逐漸完善的，遺尿症是這種發育過程的延遲或障礙所致。臨床觀察發現，這部分孩子體格發育有較正常兒童延遲。據研究，當夜間膀胱充盈時，腦電圖改變由深睡眠轉入淺睡眠狀態，位於腦橋的LC神經元被認為是覺醒中心之一，由此推測，LC神經元的功能障礙或膀胱到LC神經元的傳導通路障礙導致了遺尿症。

　　主要指功能性膀胱容量(FBC)減少、逼尿肌不穩定和尿道梗阻致逼尿肌過度收縮。FBC是指白天膀胱充盈至最大耐受程度時的膀胱充盈量。相當一部分患兒FBC較正常兒童減少。逼尿肌不穩定是指在膀胱充盈過程中發生無抑制性收縮，逼尿肌不穩定本身可導致FBC減少。此類患者常伴有白天尿頻、尿急症狀，甚至有溼褲現象。對去氨加壓素(DDAVP)治療反應欠佳，而對一些頑固性遺尿，尤其應警惕有無後尿道梗阻。

　　臨床觀察發現，大部分遺尿兒童存在精神心理障礙，如：焦慮、緊張、自卑、不合群，嚴重者有攻擊行為等。但近年來的研究發現，這些精神心理行為問題是由於長期遺尿而繼發產生，並非是導致遺尿的病因。

　　某些導致尿量增多的全身性疾病或發育畸形可引起遺尿，如慢性腎功能衰竭、腎小管疾病、糖尿病、泌尿系感染、輸尿管異位開口、膀胱陰道痿、脊髓脊膜膨出症等。有些兒童習慣過度抑制排尿和排便，會明顯增加遺尿和尿道感染的機會。

　　中醫理論認為，遺尿與人體的腎、肺、心、肝、脾有關。

　　(1)下元虛寒：先天營養不足，身體虛弱，腎氣不足，膀胱虛寒，貯尿能力下降，膀胱含尿能力下降，引發遺尿。

　　(2)脾腎兩虛：脾胃不和導致腎氣不足，腎與膀胱相表裡，腎虛膀胱一定虛，膀臃虛弱，膀胱括約肌的功能下降，束縛尿液的能力下降，造成遺尿。

　　(3)肺脾氣虛：大病或久病之後，沒有及時調養，導致脾的運轉功能下降。脾氣虛弱，控制水液能力下降，致使遺尿。

　　(4)心腎失交：心主神明，心具有主宰人體五臟六腑、神志活動的生理功能。小兒突然受到驚嚇或白天嬉戲過度;夜間睡眠過深，呼喚不應;或驟然更換新環境等，加之腎氣不足，控尿能力下降導致遺尿。

　　(5)肝經溼熱：因疾病或飲食失調的影響造成體內溼熱積聚，又因肝腑功能虛弱，肝經疏散熱氣的功能下降，溼熱影響到膀胱造成膀胱功能紊亂導致遺尿。

給家長几點遺尿症護理建議：

　　1、合理的生活制度：使孩子的生活、飲食起居有規律，避免孩子過度精神緊張。最好能堅持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。

　　3、睡前排乾淨小便：養成孩子每天睡前把小便排乾淨的習慣，使得膀胱裡的尿液排空。另外，可在臨睡之前給孩子洗澡，以使其能舒適入睡，減少尿床機率。

　　4、膀胱功能訓練：督促孩子白天多喝水，並儘量延長兩次排尿的間隔時間，促使尿量增多，訓練孩子適當地憋尿，提高膀胱控制力。當孩子撒尿時鼓勵時斷時續，然後在把尿撒盡，提高膀胱括約肌的控制能力。

　　5、及時更換尿溼的被褥衣褲：孩子睡覺的被褥要乾淨、暖和。尿溼之後，應及時更換，不要讓孩子睡在潮溼的被褥裡，不然孩子更易尿床。

本人先後從事臨床兒科、小兒發育行為科工作三十餘年，現從業於成都西南兒童醫院，孩子健康問題都可以諮詢我，免費為大家解答。

遺尿症俗稱尿床，是指3歲以後的小兒在睡眠中經常出現不自主地排尿。可發生於夜間或白天，但多發生於夜間，又稱夜尿症。

遺尿症是一種常見於小孩生長髮育期的疾病，少數成年人也患此病。患兒除夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細等症狀。

首先，從中醫角度分析遺尿的原因，中醫認為兒童遺尿主要原因是下元虛寒、腎氣不足 。

腎為先天之本，主水，藏真陰而寓元陽，下通於陰，職司二便，與膀胱相表裡。膀胱為津液之腑，小便乃津液之餘。小便排洩與儲存，全賴於腎陽之溫養氣化。

若小兒腎氣不足，下元虛冷，不能溫養膀胱，膀胱氣化功能失調，閉藏失職，不能制約水道，而為遺尿。

是什麼原因會導致孩子腎氣虛呢？

除了先天不足，相信對中醫有所瞭解的朋友，都應該聽說過“”恐傷腎“這句話。腎藏精位居下焦，腎精化生的腎氣，必須透過中上二焦才能上布全身。

恐使腎氣不得上行不散，反而下走，所以說“恐傷腎”，“恐則氣下”。為什麼說嚇尿了呢？這在中醫看來是有根據的，恐則氣下。嚇尿褲子，嚇尿床是很常見的。

恐懼是第一傷腎的源頭。在臨床當中發現，每個尿床孩子的心中，都有著深深的不安。那種恐懼，更多是超越頭腦，根植在潛意識裡，深深地沒有安全感。

如果你家小孩從小尿床，除了先天不足之外，你有沒有給他恐怖的情緒，家裡的成長環境有沒有給予他足夠的安全感。

成都西南兒童醫院發育行為科顏澤明主任指出，引起孩子遺尿的原因有很多，對於不同原因引起的遺尿症，診療方案也不同，所以，對於遺尿症的診療一定要找準病因對症診療，這樣才能夠達到診療的目的。

1、遺傳因素：30%遺尿孩子的爸爸和20%遺尿孩子的媽媽，在小時候也曾犯遺尿病。另外，在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍，可見，遺尿有遺傳傾向。

2、睡眠過深：這是一個較常見的因素。這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢境中尿床。若睡前飲水較多，則更易發生尿床。

3、膀胱功能成熟延遲：有些患遺尿症的小兒的膀胱容易較正常孩子小，這些孩子平時排尿次數相對較多，但尿量不多。這是由於膀胱內的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。

4、精神緊張：據臨床統計，家庭不合、父母離異、失去雙親、慘遭虐待、升學考試前，孩子發生尿床的機會明顯增多，但這種遺尿常是暫時的，過一段時間，精神情緒會逐漸消失。

5、疾病的因素：由器質性疾病引起遺尿的情況並不多見。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、腦脊膜膨出等可引起遺尿。另外，無症狀性細菌尿和高鈣尿也會引起遺尿，應引起人們的注意。

生物醫學模式下，尿床確實不影響其它，可是孩子不僅僅是生物，還有心理性、社會性，一種疾病往往會引起一系列問題。

1、孩子尿床會影響身高。

據成都西南兒童醫院臨床資料顯示，經常尿床的孩子比普通兒童平均身高矮5~10cm，這將直接影響青春期身高發育。

●促進孩子長高的生長激素，在熟睡中的分泌量是清醒狀態下的3倍左右。要想長高就必須保證孩子充分而且優質的睡眠。

孩子每晚睡覺總是提心吊膽，夜間總是被叫醒或者驚醒，睡眠質量不好，導致生長激素分泌不足，肯定會影響孩子身高。

2、智力差與遺尿症有很大關係。

究竟是由智力差而致遺尿，還是長期遺尿而影響智力？尚無可靠研究足以證明。但臨床發現其遺尿好轉，智力也有所增強，注意力有所提高，學習成績上升。

●據世界衛生組織調查顯示，尿床直接影響大腦神經系統的功能及其發育，經常尿床的孩子智力低於正常兒童18%~20%，反應慢、記憶力差，注意力不集中。

3、患有遺尿症的孩子體質較弱，容易感冒，且常常挑食和厭食。

挑食、厭食會導致孩子面黃肌瘦或虛胖、乏力，影響孩子的體質，導致免疫力低下，容易出現感冒，偏瘦，偏矮。

●同時，尿床的孩子容易患面板病和過敏症，還容易受涼引起腹痛，腸道營養的供應和吸收都受到影響。

4、尿床影響學習生活，常引起心理問題。

遺尿常遭到父母責罵、懲罰，如是住校生，有可能引起同伴的嘲笑、諷刺、排擠等，導致患兒自尊心受損、缺乏自信，出現情緒和行為問題，如焦慮、自卑、脾氣大、不願參加集體活動、社交欠佳等，甚至影響患兒的人格發展，長期下去可能會形成心理疾病或抑鬱症。

5、尿床孩子恐有後遺症，膽小脾氣大。

●女孩經常尿床會導致以後子宮發育不良，月經量少，停經早，甚至不孕；男孩經常尿床影響生殖系統發育，影響傳宗接代，嚴重者不育，成年後無法過正常人的生活。

尿床的孩子會感到自卑，或是內心很看不起自己、會壓抑、抑鬱、情緒低落。壓抑到一定程度會逆反，大發脾氣。

在臨床當中發現，每個尿床孩子的心中，都有著深深的不安。

如果你家小孩從小尿床，除了先天不足之外，你有沒有給他恐怖的情緒，家裡的成長環境有沒有給予他足夠的安全感。

在診斷遺尿症上首先需要排除器質性原因，如泌尿生殖系統的畸形、感染和梗阻、代謝性疾病、神經源性疾病和內分泌疾病，如隱形脊柱裂、泌尿系感染、膀胱輸尿管返流、尿路結石、獨腎、包莖、尿道口狹窄、脊髓腫瘤、炎症和外傷、癲癇、糖尿病等。

再者，在治療上：功能性遺尿症是可以預防的。

1）積極幫助兒童合理安排日常生活，白天避免過度疲勞和過度興奮。

2）正確訓練大小便，掌握排便規律，夜間定時叫醒，幫助兒童形成夜間排尿的條件反射。

3）建立和諧的家庭環境，建立良好的親子關係，提高兒童適應環境和生活應激事件的能力。

4）採用心理行為治療，如自主排尿功能鍛鍊，遺尿報警器透過溼度敏感發出警示幫助建立排尿喚醒條件反射。

5）藥物治療：去氨加壓素是一種抗利尿激素內四五，是目前治療遺尿症的一線用藥。

為了孩子的健康，家長要正確認識遺尿症，遺尿在兒童發育過程中非常常見，及時發現並就醫，可讓遺尿患兒得到規範化治療。“等等看”的態度往往導致不必要的痛苦。