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  • 1 # 愛腎網

    慢性腎臟病患者出現高血壓,該如何有效降壓呢?

    首先,認識一下什麼是慢性腎臟病?

    慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)官方定義是指各種原因引起的慢性腎臟結構和功能異常病史超過3個月,或不明原因腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)下降(<60ml/min· 1.73m2)超過3個月,即為CKD。

    我們為什麼要積極控制血壓?

    CKD根據腎小球濾過率(GFR)的多少分為1-5期,CKD5期,也就是我們常說的“尿毒症”。

    患者和醫生需要努力延緩CKD的進展速度,既往我們主要可從兩個方面來減慢CKD的進展速率:一是,儘可能治療原來的基礎疾病;二是,積極控制血壓和蛋白尿的水平。

    而目前多項研究表明,CKD的進展在很大程度上可能取決於後者能否得到有效控制,而非基礎疾病的活動。高血壓在CKD患者中發生率高達50%以上,也就是一半以上的患者都有高血壓。

    此外,血壓升高會增加CKD患者發生心腦血管疾病(心臟衰竭、腦血栓、腦出血等)的風險。

    由此可知,積極控制血壓,對慢性腎臟病患者意義有大多。

    CKD患者是不是一上來就吃降壓藥,何時需要積極控制呢?

    2013年ESC/ESH高血壓指南指出:

    CKD1-3期患者,如果血壓波動在130〜139/85 〜89mmHg(正常高值)時,可以先透過改變生活方式來降壓,不用一上來就口服降壓藥物;

    但是對於CKD4期患者,血壓處於正常高值時即為高危患者,應給予口服降壓藥物治療;

    而CKD患者一旦高血壓診斷明確(≥140/90mmHg),應給予生活方式干預聯合藥物治療來積極控制血壓。

    CKD患者血壓控制在多少合適呢?

    2013ESH/ESC、JNC8、2014CHEP 等多項指南:將 CKD 患者血壓的靶目標放寬至140/90 mmHg以下,合併大量白尿時可將收縮壓降至<130/80mmHg,年齡≥60年髙血壓患者血壓控制目標為<150/ 90mmHg。

    結合2016年一項最新的meta分析及近幾年的權威指南,我們建議:對於不存在蛋白尿的CKD患者,血壓應控制在< 140/90 mmHg;而對於伴有蛋白尿的CKD患者(尿蛋白排洩量:500mg/d以上)患者,推薦血壓降至130/80mmHg以下。

    CKD患者想要控制血壓,需要做哪些改變呢?

    改變生活飲食習慣:

    低鹽飲食(建議氯化鈉3-6g/天),增加新鮮蔬果、魚類的攝入;

    低脂飲食、減少飽和脂肪酸及膽固醇;

    不建議適量飲酒的做法。

    控制體重:建議BMI:20-25kg/m2。

    適當體育鍛煉:建議5次/周,大概30min/次/天,以不要出現心慌、胸悶等不適為度。

    CKD患者高血壓治療藥物有哪些?

    2013ESH/ESC、JNC8、2014CHEP、KBIGO2012 等指南一致推薦ACEI、ARB為CKD高血壓治療的起始+首選用藥;

    大部分CKD患者需要聯合2種以上藥物,RAS阻斷劑+CCB為優選方案;

    對於CKD4到5的過渡期患者,優先使用RAS阻斷劑和利尿劑,並可以考慮使用β-受體阻滯劑。

    簡單認識一下幾類降血壓藥物:

    1 . 腎素-血管緊張素系統(RAS)抑制劑:包括ACEI、ARB。其優勢在於:可以有效降低腎小球內壓力,同時降低尿蛋白排洩量。當然, ACEI和ARB也有副作用:可引起血鉀升高和腎功能下降,通常在開始治療後1-2周時發生,因此,這個時間段,應當按照醫生囑託按時就診,複查血清肌酐和血鉀水平,對於血肌酐升高30%以內的患者,可以在嚴密的觀察下繼續使用。

    ACEI:

    卡託普利

    培哚普利片(雅施達)

    福辛普利(蒙諾)

    貝那普利片(洛汀新)

    ARB

    纈沙坦(代文)

    氯沙坦(科素亞)

    替米沙坦(美卡素)

    奧美沙坦(奧坦)

    厄貝沙坦(安博維)

    倍博特(纈沙坦80mg\氨氯地平5mg)

    2 . 鈣通道阻滯劑 (CCB):CCB類降壓藥物具有確切的降壓效果和較少不良反應,在CKD高血壓中應用廣泛,但要注意水腫的發生。

    CCB

    硝苯地平(心痛定)

    苯磺酸氨氯地平(絡活喜)

    硝苯地平控釋片(拜新同)選)

    非洛地平緩釋片(波依定)

    馬來酸左旋氨氯地平片(玄寧)

    尼莫地平(尼膜同)

    3 . β受體阻滯劑:近年來,其一線地位受到質疑和挑戰,JNC8、K/DOQI指南將其列為CKD患者的三線用藥,使用時需要注意:心動過緩、糖尿病的發生

    β-blocker:

    酒石酸美託洛爾(倍他樂克)

    琥珀酸美託洛爾緩釋片(倍他樂克)

    富馬酸比索洛爾(康忻/博蘇)

    普萘洛爾(心得安)

    阿羅洛爾(阿爾馬爾)

    卡維地洛片(金絡)

    4 . 鹽皮質激素受體拮抗劑:在ACEI和/或ARB的基礎上,加用鹽皮質激素受體拮抗劑(螺內酯)能進一步減少蛋白排洩量和降壓,聯用時需主要高鉀血癥的發生。

    螺內酯片(安體舒通)

    以上四大類藥物,對於我們患者而言僅供瞭解,能記住藥名就可以了,具體降壓藥物的起始用藥和如何聯合使用,是專業腎內科醫生做的事情,儘量少聽病友和鄰居的,他們的情況不一定就適合你。

  • 2 # 北京醫生網

    在寒冷的冬季,血壓易升高。血管在氣溫低的情況下,遇冷則收縮,使得血管變細,血液不流通,最終引起血壓過高。但我們有什麼方法降壓那?今天就和大家聊聊如何有效的降壓。

    首先從食補的角度來說,可吃芹菜,芹菜中的芹菜素可輔助降血壓,可使血管平滑肌細胞無法增殖,達到降壓效果。再加上芹菜含熱量較低,還有助於減肥。這是益處多多呀。

    經常有朋友問,芹菜真的可以降血壓嗎?我怎吃了半天,也不見血壓下來那?主要是吃的方法不對,其實只要記住以下兩點即可。

    1.記得芹菜儘量不要和鹽一起吃,否則效果不佳。2.其次芹菜最好生吃,不可熟吃。如:均可渣汁或涼拌。

    從運動的角度來看,一些有氧運動也可有效降壓。大家可嘗試:慢跑、散步、騎車、太極拳、垂直律動等運動。或許提到垂直律動運動,大家會感到陌生。垂直律動其實是人體合理利用垂直方向的一種活動訓練。受地心引力的影響。此項運動的特點是自然,安全、見效快,且舒緩、屬於被動運動,相比某種運動來說不會只對身體區域性進行訓練,而是全身訓練。該運動即可減少身體上多餘的脂肪,還可幫助降低血壓。

    從中醫的角度,可採用足浴降血壓。人體五臟六腑都在腳上一一對映,足能反應出身體上的一些毛病。患有高血壓的朋友每天可用熱水加草藥進行泡腳,水溫在38度左右即可。

    建議在水可放:桑葉30克、桑枝40克、芹菜50克 加水煎煮 ,煎煮後取液,接著將腳浸泡。每天一次,一劑2次,10天一療程。

  • 3 # 透明de思念1

    謝謝友友的邀請!冬天該如向有效降壓?那就本人說一下南北的天氣吧?我是一個從小生活在南方貴州的!等戶來就嫁到北方?以就是天津了。因為我個人認為,南北的天氣是不一樣的,北方不管是,春夏秋冬,跟南方氣候是相差的?北方人的三高就比南方高的挺多的。還有生活這方便是不一樣的。我個人認為北方人,只要是到了春天,還有夏天,這三高?開是病發的時候!等把這兩個季節過了,那就好多了!其實到了冬天該如何降血壓呢?冬天吧!早上太冷了,到中午走出段煉就可以了!還有注意一下飲食這方面,多吃素的,少吃一些暈的!那麼血壓不就是有效降下來嗎。謝謝。

  • 4 # 明日清風zhou

    對於冬天來說,更多人喜歡夏天,衣服穿的少,通身舒暢!

    冬天天氣冷不僅要裹的嚴嚴實實,老年人也容易在冬季生病而對於患有高血壓的老年人們冬天又是一個巨大的考驗,冬季是高血壓的坎,為什麼呢?一方面氣溫下降,導致血管收縮,另一方面韓美自交感神經,興奮增高,這些都會是他們血壓升高,甚至超出可控範圍嚴重影響老人的生活質量。

    降壓的第一招蔬菜,下次去菜市場別亂買了,重點看這些一芹菜含豐富蛋白質胡蘿蔔素和多種維生素氨基酸以及鈣磷等礦物質。芹菜的營養價值高,藥用價值大具有降血壓的功效。

    葫蘆含有豐富的糖,維生素BC脂肪蛋白質等,具有清熱利尿降壓的功效。

    蘿蔔含有多種維生素糖類及鈣磷鐵等礦物質。它可以清熱利尿涼血止血是防治高血壓的佳品。

    大蒜含糖蛋白質,脂肪維生素,及多種元素,具有止咳平喘薪水功效,防治高血壓的常用食物。

    番茄營養非常豐富,含有蛋白質,脂肪多種維生素多種維元素是防治高血壓,頭暈,血脂增高,常用食物。木耳含糖脂肪蛋白質維生素b1以及鈣磷等元素具有補益氣血涼血止血降壓之效。

    南瓜具有運費一次化痰排膿驅蟲解毒痔瘡尿尿美顏等功能有預防和治療動脈硬化,胃粘膜,胃潰瘍等作用。水果柑橘含有大量的維生素c葡萄糖等十多種營養素,有加速膽固醇轉化,防止動脈硬化降低血壓的作用。

    山楂能擴張血管降低血壓,膽固醇。

    蘋果含蘋果,酸維生素A,B,c等十多種營養素,常吃蘋果,對高血壓患者降低血壓有很好的作用。

    菊花茶以蘇州一帶所產生的乾白菊花最佳每次三克左右泡茶飲用也可以用菊花加金銀花甘草代茶飲用高血壓動脈硬化患者有明顯療效。

    山楂,山楂所含的成分可以助消化擴張血管降低血壓,經常飲用山楂茶,對於治療高血壓,具有明顯的療效,可每天數次用心靈的傷,咋一到兩個泡茶飲用。

    葛根茶葛根具有改善,腦部血液迴圈之效應對因高血壓引起頭痛,頭暈耳鳴等症狀有效的緩解功效製作方法,鍋洗淨切片,每天30克加水煮後當茶飲用。

    決明子茶中藥決明子具有降血壓,降血脂,清肝明目等功效經常飲用決明子茶有治療高血壓之特效,每天15到20克決明子泡水代茶飲用,治療高血壓,頭暈事物不清之妙品。

    血壓與情緒關係極為密切新婚過度暴躁易怒,情緒低落,焦慮不安,精神緊張,等都會是造成血管特殊收縮引發的血壓上升,尤其是高血壓,最為明顯反覆受到不良刺激容易血壓居高不下,誘發腦出血和冠心病等。因此平時應講究心裡平衡,提高自控能力,避免過度的喜怒哀樂,保持心情放鬆平靜。

    優質的睡眠良好的睡眠,有舒張血管,平穩血壓的作用,額,睡眠不足容易造成頭昏腦脹心情鬱悶的情況,長期如此可導致血壓升高,因此老年人應該保證足夠的睡眠,高質量的睡眠狀況,每天至少,說7到8小時,也有可能中午再睡一小時,長期堅持對預防高血壓有重要的作用。

    不要小看這些小絕招,認真記下來照做了,可是對降血壓有好處哦!

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