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  • 1 # 營養師程咬金

    建議按照患者的醫院來,以患者的主意為主,下文作為參考!目前醫學上用的方式,具體病情以醫院檢查為主!

    病情資訊

    男性,66歲。主訴:右側肢體無力3個月,加重伴反應遲鈍10天。

    病史描述:患者3個月前活動中突發右側肢體無力伴言語不利,表現為右下肢行走不穩,右上肢抬舉、持物費力。於當地醫院就診,行頭顱CT示多發腦梗死,頸部血管超聲提示左側頸內動脈閉塞,診斷為腦梗死。經輸液治療後症狀緩解出院,生活自理,繼續服用阿司匹林和他汀藥物治療。近10天再次感覺右側肢體無力較前加重,自己獨立行走吃力,家屬發現記憶和反應能力較前遲鈍,為進一步診治入院。頭部MRI提示:左側半球分水嶺梗死。頸部超聲和CTA提示:左側頸內動脈閉塞。

    既往史:吸菸史20年;發病前規律服藥阿司匹林腸溶片100mg qd,阿託伐他汀鈣片20mg qn。既往無高血壓、糖尿病病史。10個月前因肺癌行肺段切除術,術後未予放化療治療,恢復良好。

    查體:BP150/90mmHg。神清,記憶力、計算力稍差,言語流利,額紋對稱,右側鼻唇溝淺,右側肢體肌力5-,右側淺感覺減退,右側巴氏徵陽性,餘神經系統檢查未見異常。

    術前MRI檢查:左側大腦半球內分水嶺和後分水嶺區多發斑片狀梗死灶。

    MRA+CTA:左側頸內動脈起始部閉塞,前交通動脈開放,左側大腦前動脈A1段發育欠佳,左側大腦後動脈P1段狹窄,雙側大腦後動脈P2段以遠分支稀疏。

    PCT:左側半球CBV、CBF略下降,MTT、TTP延長表現。

    術前DSA:左側頸內動脈起始部閉塞,晚期可見眼動脈代償,眼動脈段以遠頸動脈顯影;前交通動脈開放,左側A1段顯影欠佳,考慮發育不良;左側椎動脈造影,右側大腦後動脈P1段遠端閉塞;左側P1段狹窄,後交通動脈開放,代償部分左側大腦中動脈分支顯影,P2段以遠閉塞。

    綜合考慮

    患者症狀性左側頸內動脈閉塞,規範藥物治療仍有小卒中症狀發作,高階認知功能減退,輔助檢查提示存在血流動力學灌注不良表現,前後交通及軟腦膜動脈代償欠佳,決定行左側頸內動脈閉塞血管內開通治療,恢復左側頸內動脈灌注血流,達到改善及緩解臨床症狀目的。

    手術過程

    ▼術中球囊導引導管置於左側頸總動脈末端造影,左側頸內動脈閉塞,動脈晚期路徑圖下微導絲微導管探查透過閉塞段,微導管造影確定遠端位於真腔。

    ▼2.5-20mm球囊導管由遠端至近端順序球囊擴張,球囊擴張後造影顯示前向血流部分恢復。

    ▼充盈球囊導引導管後,4-30mm球囊擴張頸動脈C1段後置入Wallstent支架,C4段遠端置入Enterprise支架。▼支架置入後,經球囊導引導管回抽40ml血,檢查無血栓碎屑後抽憋球囊,造影顯示左側頸內動脈開通效果滿意,前向血流3級,遠端分支未見缺損及滲出表現後結束手術。▼術後一週複查頸部血管CTA+PCT,血管再通良好,雙側CBF、CBV對稱,神經系統查體同術前,家屬訴患者反應能力較術前明顯好轉,繼續藥物及康復治療。

  • 2 # 幕後老牛

    永先生好。關於頸動脈閉塞,應該就醫治療,渴望康復,如此久託,實為不妥。

    如果說確實沒有錢,可以選擇用中藥丹參或是其它藥物可以助效的。因為實在不忍心如此受苦。

    堵塞一側,還有另外一側尚能供血的,並且還有在堵塞處健立側支迴圈之可能,因此,只要就醫治療,有望恢復。

    人有一定的免疫功能,就算自愈也是有可能的。希望你能及時就醫,給以有效的療理。謝約。供參考。

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