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不同的室性心律失常，治療原則及方案是不同的。肯定不能說藥物都是最佳選擇。以下簡述室性心律失常的一些治療原則：

（一）室性期前收縮（室早）

室早的治療應在控制病因和消除誘因的基礎上，根據不同的臨床情況採取下列治療方法：

1.無器質性心臟病患者：若發生的室早為偶發或單源性，且症狀不明顯者，多不宜使用抗心律失常藥物治療，或給予β受體阻滯劑治療。頻繁室早伴有明顯症狀者，可考慮口服普羅帕酮，美西律等，也可使用胺碘酮治療，但應注意副作用。

2.器質性心臟病患者：如冠心病陳舊性心肌梗死、心肌炎等，尤其是併發左室射血分數降低和慢性充血性心衰者，室早是這類患者心臟猝死的獨立危險因素，而長期使用Ⅰ類抗心律失常藥物並不能降低死亡率，應避免使用。胺碘酮對這類患者有良好的治療效果，但長期服用其副作用發生率高。已有的研究表明長期使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物，透過改善心功能而減少或抑制室早，可明顯減少心源性死亡率。

3.急性心肌缺血或梗死患者：易發生惡性室早，目前不主張預防使用抗心律失常藥物，應儘早實施再灌注治療。如果在實施再灌注治療前已發生頻發、多源性室早，或心室顫動除顫後仍然有頻發室早，此時應靜脈應用胺碘酮，同時應注意補鉀、補鎂和儘早使用β受體阻滯劑。

4.起源於特殊部位的室早：如右心室流出道、主動脈竇部、左心室間隔部等，症狀明顯且藥物治療效果不好者，可考慮射頻消融治療。心肌梗死後擴張性心肌病發生的室早，尤其是左室射血分數明顯降低（≤35%），心臟性猝死發生率高，應植入ICD或實施具有轉復除顫功能的心室同步起搏器（CRT-D）治療，可有效提高生存率。

（二）室性心動過速（室速）

終止室速並轉復竇性心律、預防室速復發和防治心臟性猝死是室速治療的重要原則。

1.控制心室率和終止室速

①穩定的持續性室速：對於血流動力學穩定的室速首先考慮抗心律失常藥物控制心室率和終止心動過速。與器質性心臟病有關的室速，可靜脈應用胺碘酮或利多卡因。與洋地黃類藥物中毒有關的室速，停用洋地黃、補充鉀和鎂鹽的同時，靜脈應用苯妥英鈉；左室特發性室速可靜脈應用維拉帕米，流出道特發性室速可靜脈應用普羅帕酮。

②不穩定的持續性室速：血流動力學不穩定的室速首先考慮同步電覆律，100-200焦耳同步電覆律的即刻成功率超過95%。復律成功後可靜脈應用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥以防止室速短時間內復發。

2.預防室速復發

①治療原發病和改善心功能，去除誘因。

②非持續性室速患者，如心臟結構和功能正常且無臨床症狀時，大多數不需要治療；器質性心臟病合併的非持續性室速，症狀明顯者可選擇β受體阻滯劑、ACEI治療。

3.預防心臟性猝死

已有臨床多中心試驗研究證實長期口服Ⅰ類抗心律失常藥物不能有效預防室性心律失常患者的心臟性猝死。治療原發病和改善心功能ACEI、β受體阻滯劑、胺碘酮可降低室速患者的心臟性猝死率，埋藏式心律轉復除顫器（ICD）是預防心臟性猝死最有效的方法。

（三）心室撲動和心室顫動

1.對於院外患者，目擊者應立即實施徒手心肺復甦；對於住院患者，應立即體外非同步電擊除顫和心肺復甦治療。

2.對於心肺復甦成功的患者，應積極治療原發病和改善心功能，並考慮植入ICD以預防心臟性猝死的發生。

室性心率失常一般可分為非持續性室性心律失常(室性早搏、非持續性室速)與持續性室性心律失常(持續性單形性室速、持續性多形性室速/室顫)。對於室性心律失常的治療又與患者是否存在器質性心臟疾病/結構性心臟病有著重要關係。針對每種情況的治療方案是不同的，所以藥物治療是最佳選擇的說法是不準確的。

那麼針對室性心動過速的患者我們應首先對患者進行臨床評估，並且判斷其是否有基礎性的心臟疾病。

針對室性心律失常的治療原則建議如下：

(一)室性早搏

對於無結構性心臟病患者，若症狀不明顯，建議首先給予安慰治療，如症狀明顯或反覆，可考慮給予藥物治療或導管消融術。

對於有結構性心臟病患者，且頻發的室性早搏干擾心臟再同步治療時，行導管消融術對患者是有益的。

(二)非持續性室速

無結構性心臟病且有症狀的患者可接受藥物治療，如藥物無效可進行導管消融術，但對於特發的左心室室速的患者，即使藥物有效，但複發率高，建議直接行導管消融術。

對於有結構性心臟病且有症狀的患者，可合理應用抗心律失常藥物，無症狀的患者可暫時不做治療。

(三)持續性單形性室性心動過速

絕大多數該類患者伴有器質性心臟病，在無禁忌症時建議植入心臟起搏器，如症狀依然反覆發作患者，還應考慮應用抗心律失常藥物或導管消融術來控制室速。

對於無器質性心臟病患者，可直接考慮藥物或者射頻消融為一線治療方案。

(四)持續性多形性室速/室顫

該類患者均應考慮藥物治療，對於藥物效果欠佳的患者，可考慮針對室速或室顫觸發灶行導管消融治療。

對於有嚴重器質性心臟病的患者，建議植入左心室輔助裝置。

當前，藥物治療室性心律失常的主要困惑與挑戰是：藥物治療效果不滿意;不能根治室性心律失常;長期應用多數有明顯的心臟和/或心臟外副作用。對於遺傳性室性心律失常，多數藥物治療常常無效或效果不好。在LQT綜合徵和兒茶酚胺敏感性多形性VT的藥物治療中，β受體阻滯劑能夠減少室性心律失常的發生和猝死，但仍有7-10%的猝死率，因此，這類患者仍需要植入ICD作為一級預防。新近臨床試驗結果表明，中藥具有抗室性心律失常藥物作用，但中藥能否能降低室性心律失常所致的心臟性猝死發生率，這有待對其有更多和更深入的基礎與臨床研究。

答案編輯及稽核專家：曹克將 主任醫師， 江蘇省人民醫院