作為一名風溼免疫科的醫生，我來簡單說一下：激素是風溼科多種風溼病需要用到的藥物，需要注意的是，從心理上，不要談激素色變，因為激素的應用醫生用前都是考慮到好處大於壞處的，所以，既然病情需要用，就不要太糾結，而是要注意及時補鈣和護胃，儘量預防可能出現的副作用！另外，激素的用量和療程是很有講究的，太久太多容易產生副作用，太短太少容易導致疾病復發，所以一般醫生都會根據症狀體徵影像學和化驗指標來分析評估下一步激素的劑量和下次再評估的時間！切記不可隨便自行用激素或停激素！以免出現不良後果！

首先，可以說激素在風溼免疫病治療中，佔據了舉足輕重的地位。紅斑狼瘡，肌炎，皮肌炎等很多患者都需要使用到糖皮質激素。在使用激素治療風溼免疫病時，需要注意哪些事項？

先說個例子：一個紅斑狼瘡患者，到我門診就診，紅斑狼瘡病情穩定，主要是一直腳疼拍片一看骨質疏鬆，蹠骨陳舊性骨折；詢問病情，長期服用20mg激素/天，吃了快10年。趕緊做了一個骨密度，重度骨質疏鬆。想想，我都覺得心痛，這些其實是我們可以避免的，激素是需要定期調整的。當然還好發現得早，對症調整激素劑量，補充鈣劑，維生素D以及磷酸鹽後，骨密度還是慢慢回來了。

那該如何合理使用激素呢？1、需要判病情，明確是否需要使用激素，很多早期患者，使用免疫抑制劑就可以解決問題，完全可以不使用激素，包括很多狼瘡患者；2、根據病情決定如何使用激素治療，該用激素的時候絕對不能手軟，200mg，500mg，1000mg每天，我們都是用過的，因為病人病情已經到了危在旦夕的時刻了。但是一旦病情穩定，就需要逐漸降低激素劑量。3、注意激素帶來的副作用，對症及時處理，比如有補充鈣劑及磷酸鹽，比如對症給予保護胃黏膜治療。當然，一切的前提都是在患者定期隨診，風溼免疫科醫生評估患者病情的情況下調整用藥的。

激素可能帶來的副作用

1、骨質疏鬆，有文獻報道：激素潑尼松≥5mg/天，超過3個月，我們就需要注意其副作用了，需要對症給予補充鈣及維生素D，進行適量負重運動，定期監測骨密度，必要時補充磷酸鹽。2、骨壞死，大劑量糖皮質激素，尤其是糖皮質激素衝擊治療，容易導致骨壞死，壞死原因和區域性血管原因以及微小的脂肪栓塞有關係。注意出現相關症狀的時候比如髖關節膝關節疼痛等，需要完善檢查。3、胃腸道不良反應，比如消化道潰瘍，必要時可以給予護胃的藥物治療，比如PPI，胃黏膜保護劑等。4、心血管不良反應，主要是高血壓、心律失常以及心力衰竭，這和糖皮質激素使用劑量有一定關係，需要監控，尤其是有心血管風險的患者。5、其他不良反應，比如白內障、青光眼、糖尿病、血脂異常都是長期使用糖皮質激素帶來的不良反應。

所以，使用激素的患者，如果出現相應的症狀時，在複診的時候，需要及時和醫生溝通，及時處理。合理用藥，激素也沒有那麼可怕。