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  • 1 # 小公舉說印度好藥

    學看臉,不如學看報告,中國是乙肝大國,約有9300萬人為乙肝病毒(HBV)攜帶者。雖然大部分乙肝病毒攜帶者無需服藥治療,但定期檢查時必不可少的。可是,對於多數沒有專業知識的病人來說,最令他們煩惱的是看不懂各種各樣的乙肝相關化驗單。

    一、常用的乙肝檢查化驗有哪些,又該如何解釋這些結果呢?

    1、血清轉氨酶血清轉氨酶是肝功能檢查中最常用、也最重要的專案,一般體檢有此專案,肝炎患者更是要定期檢查。人體內有許多酶,能催化新陳代謝反應。肝功能中最常用的酶有兩種:丙氨酸轉氨酶(ALT,谷丙轉氨酶)和天冬氨酸轉氨酶(AST,穀草轉氨酶),正常主要存在於肝細胞中,催化這兩種氨基酸的代謝。

    任何原因的肝細胞炎症或損傷,轉氨酶從肝細胞中釋放出來,都會使血清轉氨酶升高,但是如果肝臟病情嚴重,肝細胞壞死,細胞內的所有成分都被破壞,血清轉氨酶反而不高了。

    有些人會誤認為血清轉氨酶升高代表有乙肝有傳染性了或是肝炎傳染性增強了,其實不然,血清轉氨酶升高表示肝臟發生炎症,肝細胞受到了損傷,而傳染性是指病毒經過特定的渠道傳播給其他人,與血清轉氨酶無關。肝炎病毒可以引起血清轉氨酶升高,脂肪肝,酒精,勞累及某些藥物、毒物同樣也可以引起血清轉氨酶升高。

    2、乙肝兩對半定性/定量

    我們通常稱為乙肝五項,包括①HbsAg即表面抗原,②HbsAb即抗-HBs俗稱表面抗體,③HbeAg即e抗原,④HbeAb即抗-Hbe俗稱e抗體,⑤HbcAb即抗-HBc俗稱核心抗體。定性即通常說的陽性、陰性,定量則可以測定出每一項的具體數值,能夠更為準確的評價每個人的狀態及病情變化,其中以HbsAg變化最為重要。他們的常見定性結果組合及意義見下表:

    大家可對應著自己的檢查單檢視

    3、甲胎蛋白(AFP):

    在中國,慢性病毒性肝炎是原發性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。原發性肝癌患者中約30%有慢性肝炎史,提示乙型肝炎病毒與肝癌高發相關。因此,慢性肝炎的患者應當定期檢測甲胎蛋白。

    甲胎蛋白現在已廣泛應用於原發性肝癌的普查、診療、判斷治療效果及預測復發,血清AFP濃度通常與肝癌大小呈正相關,但是在生殖腺胚胎瘤、少數轉移性腫瘤以及妊娠期、肝炎活動期、肝硬化炎症活動期時AFP可以呈假陽性,但是升高不如肝癌明顯。

    在排除妊娠、肝炎活動和生殖腺腫瘤的基礎上,血清AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為:

    ①大於500μg/L持續4周以上;

    ②在200μg/L以上的中等水平持續8周以上;

    ④呈低濃度陽性持續達2個月或更久,ALT正常,警惕亞臨床肝癌;

    ⑤部分慢性病毒性肝炎和肝硬化病例血清AFP可呈低濃度升高,但多不超過200μg/L,常先有血清ALT明顯升高,AFP呈同步關係,一般在2-3月內病情逐漸好轉,ALT下降,AFP隨之下降。

    4、血清HBV-DNA定量檢測:

    雖然乙肝五項的檢測可以初步判斷HBV感染狀態,但是不能直接,準確的反應體內HBV複製情況,這樣,血清HBV-DNA定量檢測就是一個很好的補充了。

    血清HBV-DNA定量檢測的意義在於:

    ① 判斷體內病毒複製的活躍程度,瞭解病人傳染性的高低。目前多數醫院血清HBV-DNA定量檢測的正常值是<103copy/mL(103即 1000,104即10000,105即100000,以此類推,如1.29×105 即129000),低於103copy/mL,表明體內HBV的複製水平很低,攜帶者的傳染性很小。定量水平越高,病毒的複製程度一般就越高,傳染性也就越大。

    ② 瞭解抗病毒治療的效果。透過血清HBV-DNA水平的變化來評價藥物療效如何。在乙肝抗病毒治療方面,專家們有個共識,就是HBV-DNA定量水平在 104到107 copy/mL之間,且ALT在正常值的1.5-10倍之間的情況下,抗病毒治療往往可以取得較好的效果。

    需要指出的是,HBV的複製狀態,也就是血清HBV-DNA定量高低並不一定與肝臟受損的程度完全一致。也就是說,大三陽的病情並不一定比小三陽的嚴重,如需評判肝臟受損程度,還需要進行其他一系列的相關檢查,如肝臟B超,肝臟穿刺活檢等。

    5.B超、CT、MRI等影像學檢查:

    儘管影像學檢查對病毒性肝炎本身的診斷價值有限,但他們可以幫助我們鑑別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內佔位性病變等,並對肝臟組織纖維化、肝硬化有較高的診斷價值,能反映肝臟表面變化,門靜脈、脾靜脈直徑,脾臟大小,膽囊異常變化,腹水等。

    目前臨床上使用最廣泛的是B超。其檢查方法簡單,患者沒有痛苦,也不用擔心受到X線的輻射,費用相對低廉,是一種最為普及的診斷方法。

    肝硬化的影像學診斷:B超見肝臟縮小,肝表面明顯凹凸不平,鋸齒狀或波浪狀,肝邊緣變鈍,肝實質回聲不均、增強,呈結節狀,門靜脈和脾靜脈內徑增寬,肝靜脈變細,扭曲,粗細不均,腹腔內可見液性暗區(腹水)。

    6.肝穿刺活檢:

    肝穿刺活檢是將一種特殊的細針從體表刺入肝臟,抽取肝組織樣本進行病理學檢查地檢測方法。對於各型肝炎(如病毒性、先天遺傳性、酒精性、自身免疫性肝病等)的診斷均有較大的價值,特別是慢性肝炎時可以判斷疾病的活動和進展情況,鑑定是否有肝臟纖維化或是早期肝硬化,有條件者應該爭取進行。

    二、抗病毒治療後需要定期做哪些檢查呢?

    目前乙肝抗病毒治療分為兩種治療藥物,不同藥物及其相關副作用不同定期檢測的專案也不同:

    ①核苷類藥物:血清轉氨酶,血清HBV-DNA定量檢測,甲胎蛋白,乙肝兩對半,B超, 肌酸激酶,腎功能等。

    ②干擾素:血清轉氨酶,血清HBV-DNA定量檢測,甲胎蛋白,乙肝兩對半,B超,血常規,甲狀腺功能,血糖等。

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