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瞭解什麼是“血壓”?
血液在血管內流動時對血管壁的側壓力,跟血容量、血管壁彈性及外周的阻力有關。高血壓(收縮壓)是心臟收縮時,血液攝入主動脈,動脈管壁所受的壓力上升到最高值。低血壓(舒張壓)是心臟舒張時,動脈管壁彈性回縮時受到的壓力達到最低值。
高鹽攝入與高血壓的關係鹽攝入過多引起高血壓的機制主要有:鈉離子過多,引起水鈉瀦留,導致血容量增加,血壓上升;引起細胞(包括平滑肌細胞)水腫,使血管腔變窄;增加血管對兒茶酚胺類縮血管因子的敏感性;細胞內鈉離子增加後會抑制鈉-鈣交換,使細胞鈣排出減少,導致血管平滑肌內鈣離子濃度上升而引起血管平滑機收縮。
食鹽(鈉)與血壓關係研究,共有7篇文獻,其中包含了34個隨機對照試驗和3個佇列研究進行綜合評價,研究均認為高(鈉)攝入增加高血壓發病風險,其中3項系統評價認為降低鹽(鈉)攝入能夠降低血壓。
綜合研究結果顯示高鹽(鈉)攝入增加高血壓的發病風險,而降低鹽(鈉)的攝入能夠降低血壓。
WHO鈉攝入量膳食指南(2012)對來自歐洲、美國、澳洲等36個隨機臨床對照試驗6763例成人進行薈萃分析,發現成人降低鈉攝入量,收縮壓和舒張壓也會隨之降低。He等對34個隨機臨床對照試驗3230例成人進行系統評價分析發現,適度將鹽攝入從9.4g/d降低了4.4g/d,使高血壓和正常人群的收縮壓降低4.18 mmHg(95%CI-5.18,-3.18)。
相比現在食鹽攝入量推薦5~6g/d,建議食鹽3g/d作為長期的食鹽攝入目標,會有更好效果。Graudal等對來自白人、黑人和亞洲人群的167個研究進行薈萃分析發現,降低鈉攝入使正常血壓人群血壓降低1%,使高血壓人群血壓降低3.5%。Mente等對35~70歲來自亞洲、非洲、歐洲等18個國家的102216例人群的佇列研究發現,高鈉攝入增加高血壓發病風險,估計鈉排出每增加1g,收縮壓和舒張壓(95%CI)分別增加2.11(2.00,2.22)mmHg和0.78(0.71,0.85)mmHg,而且對於高血壓患者和老年人群的發病風險增加更為明顯。
此外,中國高血壓防治指南修訂委員會(2013)指出,中國14組人群的研究表明膳食鈉攝入量平均每日增加2g,則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1.2mmHg。50歲以上的人和有家族性高血壓的人,其血壓對食鹽攝入量的變化更為敏感,膳食中的食鹽如果增加或減少,血壓就會隨之變化。
如何減少鹽的攝入?1. 炒菜出鍋時再放鹽,或者用生抽、醬油及醋代替鹽。
2. 長時間熬煮的各種湯要少喝,湯裡主要就是脂肪及鹽而且營養物質也少。
3. 購買低鈉鹽,需注意的是低鈉鹽鉀含量高,腎臟疾病的人最好不要食用。
4. 儘量少在外面就餐,餐館的美味佳餚往往含鹽量多。
5. 少吃燻烤醃製的食物,如加工肉製品、鹹鴨蛋等。
6. 幼兒時期就養成低鹽的飲食習慣。
參考自《食物與健康——科學證據共識》
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高鹽引起高血壓是有科學依據的。
高鹽(鈉)能夠增加高血壓的發病風險,降低鹽(鈉)能夠降低血壓水平。
研究覆蓋包括亞洲、歐洲、非洲、澳洲成年人群共計163743人,得出上述結論。
高鹽攝入引起高血壓的機制主要有:
鈉離子過多,引起水鈉瀦留,導致血容量增加,血壓上升;
引起細胞(包括平滑肌細胞)水腫,使血管腔變窄;增加血管對兒茶酚胺類縮血管因子的敏感性;細胞內鈉離子增加後會抑制鈉-鈣交換,使細胞鈣排出減少,導致血管平滑肌鈣離子濃度上升而引起血管平滑肌收縮;高鹽飲食還可以改變血壓晝高夜低的變化規律,變成晝高夜也高,發生心毛血管意外的危險性就大大增加。高鹽飲食除了能夠增加高血壓的發病風險外,還能增加腦卒中和胃癌的發病風險。
中國居民膳食指南建議健康成年人每日鹽攝入量不超過6克。據調查,目前,我們日常的飲食習慣食鹽攝入過高,65%成年居民都超過了建議攝入量,所以無論是高血壓人群還是正常人群,都應該降低鹽的攝入量。
高血壓的飲食原則宜清淡口味,宜低鈉高鉀,忌高鹽高飽和脂肪(主要是動物脂肪)。
多吃蔬菜水果,尤其是鉀含量高的食物,如黃豆、赤豆、冬菇、竹筍、紫菜、芹菜、胡蘿蔔、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。
低脂肪,尤其要限制動物性飽和脂肪;
適量優質蛋白質,如瘦肉、豆及豆製品等;
如果超重或肥胖要減重至正常體重範圍。
參考資料——《中國居民膳食指南》2016、《臨床營養學》第三版、《中國食物成分表》第2版