段醫生講科普☞帶你一起漲知識！拉米夫定是最早發現的乙肝口服抗病毒藥。但是因為耐藥率高而逐漸被取代了，目前僅作為乙肝的二線藥物，或者和其他藥物聯合使用。一、拉米夫定治療乙肝作用的效果

拉米夫定能長期抑制乙肝病毒的複製，從而減輕乙肝引起的肝臟炎症，延緩疾病進展、降低肝硬化晚期及和肝癌的發生率。因此，拉米夫定治療乙肝的效果是肯定的。

在拉米夫定出現之前，乙肝是沒有辦法治療的。拉米夫定自1998年開始應用於乙肝的治療後，乙肝患者看到了希望，大量的乙肝患者選擇拉米夫定。隨著時間延長，拉米夫定帶來的後續問題——耐藥（簡單點說，就是藥不管用了）日益突出。

（1）拉米夫定的耐藥率非常高，服用2年後，拉米夫定的耐藥率是38％，而服用4年後提高到67％。

（2）拉米夫定和恩替卡韋有相同的耐藥位點。所以，拉米夫定一旦耐藥，恩替卡韋的耐藥率也大大升高，服用4年的耐藥率為43％。

（3）拉米夫定耐藥後，需直接換用替諾福韋或者加用阿德福韋酯，費用大大提高。

①還在服用拉米夫定的患者，必須定期檢查病毒DNA定量，看有沒有耐藥。沒有耐藥的可以繼續服用，也可以直接換藥。

②首次用藥的，不選擇拉米夫定，而選擇耐藥率低、效果好、安全性高的恩替卡韋或者替諾福韋。

對待拉米夫啶要抱一種客觀的態度，任何藥物都有其有利和不利的一面。拉米夫啶在短期內對HBV的效果還是不錯的，長期應用時，要定期檢查根據病人免疫耐受的具體情況制定出適合個體的治療方案，以免導致出現變異株產生耐藥性。

另外，拉米夫啶是一種抑制病毒的藥物，並不能清除病毒，病毒得不到清除，病情就會反覆。因此在應用拉米夫啶時，其療效並不完全決定於藥物本身，而是還和病人對HBV的免疫耐受情況及病毒毒力密切相關，對於高度免疫耐受的病人拉米夫啶是解決不了根本問題的。