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  • 1 # 骨科吳醫生

    頸源性頭痛(眩暈)是一種非常折磨人的疾病。得了這個病的患者,常常表現為頭痛頭暈、眼睛乾澀脹痛、耳鳴、心慌氣短乏力、注意力不能集中、健忘、失眠、鼻塞等一系列症狀,並且影響血壓和情緒,嚴重困擾人們的生活和工作。有些患者因此無奈辭工或者退學。部分患者因為診斷不明,被診斷為“抑鬱症”,長期服用抗抑鬱藥物卻療效甚微。其對患者和家屬造成的嚴重困擾,並不亞於某些嚴重疾病。

    患者有如此多讓人生不如死的症狀,而且常常經年累月的得不到有效治療,很多人會以為,自己的病情已經嚴重的不得了。但是,這一系列症狀的本質,通常是不太嚴重的頸椎間盤突出症。所以治療得法時,其實是可以輕易解決的,快則幾分鐘,慢則數天至十數天。既不用手術,也不必反覆多次的做那些複雜治療。

    首先要解決我們醫生對疾病的認識問題。

    對於頸性眩暈,我們很多醫生還停留在“腦供血不足”這個認識。這個觀點認為,頸椎疾病引起頸部的椎-基底動脈狹窄,以至於腦部缺血缺氧,是患者眩暈和頭痛、噁心諸症的原因。即“椎動脈型頸椎病”。這個認識,因為診斷依據非常牽強,建立於這個認識所確立的療法療效不如人意,早在2010年前後,就已經被主流觀點所否定了。

    有些醫生認為是因為頸椎的骨關節錯位,尤其是寰樞關節錯位,造成患者的眩暈和頭痛。這個說法的科學性和療效可靠性更加嚴重不足。

    比較權威的認識是,頸椎C1、2、3神經組成支配頭部感覺的枕大、枕小、耳後神經,一旦上頸椎出現病變,造成這些神經出現炎症、卡壓、病變,就造成了患者的頭痛和頭暈。基於這個認識,有些學者採取頸神經後支神經阻滯、枕大神經阻滯等治療,對頸性眩暈的緩解療效比較確切,是目前文獻報導中療效最佳、證據最充分的療法,也是頸源性頭痛診治指南重點推薦的療法。

    但這個認識依然不是沒有缺陷。比如題主,其頸椎磁共振檢查的結果就顯示是頸椎C4/5椎間盤突出。這個節段的椎間盤突出,理論上並不會造成C1、2、3神經根的損害。但是我的很多患者,我們臨床上證實,其造成眩暈頭痛諸多不適的最可能原因,就是C4/5或者C5/6椎間盤突出。

    所以我們認為,頸椎間盤突出確實是造成患者眩暈頭痛、心慌胸悶等症狀的原因。但是其產生的病理生理改變,是頸椎脊髓的功能障礙,而不是某個神經根或神經叢的病變。基於這個認識,我們對頸源性頭痛診療指南作了部分修正。我們依然採取頸後路神經阻滯療法,不同的是,我們針對突出的頸椎間盤,採用硬膜外神經阻滯,結合枕後部枕大神經出口處神經阻滯治療頸源性頭痛疾病。我們的臨床證明,這個療法是治療頸源性頭痛非常確切有效而且簡便快捷的方法。幾乎所有的患者都可以透過這樣的療法輕鬆解決困擾他數年的難題。

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