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  • 1 # 西巖

    血壓,體溫,脈搏(心率),呼吸,氧飽和度是基本生命體徵,只要其中一項出現了問題,就意味著患者可能需要緊急救治。

    這些指標都是非常容易獲得的,簡單快捷,安全無創,價格便宜,對器材也沒什麼過高的要求,一分鐘之內就可以得到結果,對於急診患者,尤其是急診留觀患者是很重要的參考指標。

    舉個例子吧,兩個腹痛的患者,都有膽囊區壓痛。其中一個心率血壓稍高,體溫正常;另一個血壓低,體溫高。先處理哪一個?不需要等血常規血生化的結果(一個小時左右),很明確應該先處理第二個患者的病情。這就很清楚了吧——基本生命體徵可以讓醫生快速判斷患者疾病嚴重程度甚至疾病的病因,迅速做出處理,以免耽誤病情。

    分別說說體溫和血壓。

    體溫高——首先可以提示某些疾病病情的嚴重程度,可以對原發病的病程變化進行觀察。

    其次提示患者不顯性失水增多需要額外補液,需要維持水電解質平衡。

    另外,在體溫過高時需要更加積極的,針對發熱本身的處理,以免造成高熱驚厥等其他併發症。

    體溫低——首先依然可以提示某些疾病病情的嚴重程度,尤其是感染性疾病,低體溫比高體溫更加可怕。

    其次,低體溫——酸中毒——凝血功能障礙會相互促進,被稱為“死亡三角”,一旦發現低體溫,要考慮酸中毒和凝血功能的問題,及時糾正。

    第三,區域性面板溫度(不是核心溫度)低可能提示迴圈障礙。

    血壓高——慢性血壓升高一般不會去急診就診,急診發現的急性血壓升高可能提示某些疾病的病因。比如說頭痛意識模糊+血壓200/100mmHg,高度懷疑腦出血;比如說劇烈的撕裂樣胸痛+血壓200/100mmHg,高度懷疑胸主動脈夾層撕裂……

    連續監測血壓時也可能發現某些病因,比如說特定體位血壓迅速升高,懷疑嗜鉻細胞瘤。

    對於這些病人,血壓控制非常重要。

    另外,心率血壓還能提示患者的狀態。比如說疼痛刺激下心率血壓會升高,那麼對於麻醉手術的患者,已經麻醉了不會叫疼了,那麼是否需要追加鎮痛藥物,是否需要加深麻醉,心率血壓是一個重要指標。

    血壓低——依然提示了疾病的嚴重程度,看了醫療劇,大概聽說過“休克”這個術語吧。休克指的是有效灌注血量的不足,也就是說重要臟器不能獲得足夠的血液,所以會造成各個器官功能的障礙。血壓低雖然不是判斷休克與否的唯一指標,但是是最快捷方便的指標。

    急診很容易接收休克的病人——嚴重感染,外傷大出血,嚴重過敏等等,這些都需要迅速改善臟器的血液供應,避免發展成為多器官功能衰竭甚至死亡。

    非常非常粗略地描述了一下,實際上血壓和體溫對臨床判斷的幫助遠遠不止這些,除了血壓和體溫,其他的生命體徵也非常重要,在急診這種爭分奪秒的地方,多一點線索,早一點找到線索都可能是關係到人命的。

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