傳染性單核細胞增多症(infectious mononucleosis, IM，簡稱“傳單”)是一種由Epstein-Barr病毒(EBV)感染引起的急性疾病，主要發生於青少年和年輕成人中。
傳單的典型特徵為發熱、咽炎（常伴隨著咽部炎症和扁桃體滲出液，滲出液可呈白色、灰綠色）、疲勞和淋巴結腫大（通常呈對稱分佈，更常累及頸後和耳後淋巴結），偶有斑丘疹、蕁麻疹或瘀點狀皮疹；查體還發現脾腫大，見於50%-60%的IM患者。
傳單的實驗室檢查結果有以下特點：①淋巴細胞增多，其定義為絕對計數大於4500/μL或外周血塗片中白細胞分類計數淋巴細胞比例大於50%，塗片也可識別明顯的異型淋巴細胞增多，超過淋巴細胞總數的10%；②白細胞總數平均為12,000-18,000/μL，部分患者的數值會更高，一些患者存在輕度中性粒細胞減少及血小板減少，罕見的血液系統表現包括溶血性貧血、再生障礙性貧血、血栓性血小板減少性紫癜/溶血尿毒綜合徵和彌散性血管內凝血等；③大多數患者的肝功能檢查顯示轉移酶升高。
根據病史和體格檢查懷疑傳單的患者，應進行白細胞計數和分類計數、嗜異性凝集試驗(如Monospot試驗)、EBV特異性抗體或EBV-DNA來確診，此外，還應透過快速抗原檢測來診斷鏈球菌感染，以作為傳單的鑑別診斷。
另外不得不提的是，原發性EBV感染也是噬血細胞性淋巴組織細胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH)的明確誘發因素。HLH是一種危及生命的侵襲性免疫過度活化綜合徵，病情進展非常兇險，表現包括血細胞減少、肝功能異常、凝血病、血清鐵蛋白水平高，以及其他顯著全身性炎症的症狀和體徵。臨床上懷疑患者是HLH，實驗室檢查除了要做全血細胞計數和分類計數、凝血功能檢查、血清鐵蛋白、肝功能檢查、甘油三酯、血培養及病毒檢測等初步評估專案，還應檢查骨髓明確血細胞減少的原因、有無感染性微生物、有無噬血現象及巨噬細胞浸潤，此外還應送檢做骨髓培養。所有患者都應行腰椎穿刺取腦脊液(CSF)送檢，並行腦部MRI檢查。應行頸、胸、腹和骨盆CT檢查或PET掃描，評估有無惡性腫瘤。
所以，如果EB病毒感染僅僅引起傳染性單核細胞增多症，是不需要行骨髓穿刺；但如果病情進展為噬血細胞性淋巴組織細胞增生症，或者血常規提示不明原因的白細胞、紅細胞和/或血小板減少，都需要完善骨髓穿刺術。
傳染性單核細胞增多症(infectious mononucleosis, IM，簡稱“傳單”)是一種由Epstein-Barr病毒(EBV)感染引起的急性疾病，主要發生於青少年和年輕成人中。
傳單的典型特徵為發熱、咽炎（常伴隨著咽部炎症和扁桃體滲出液，滲出液可呈白色、灰綠色）、疲勞和淋巴結腫大（通常呈對稱分佈，更常累及頸後和耳後淋巴結），偶有斑丘疹、蕁麻疹或瘀點狀皮疹；查體還發現脾腫大，見於50%-60%的IM患者。
傳單的實驗室檢查結果有以下特點：①淋巴細胞增多，其定義為絕對計數大於4500/μL或外周血塗片中白細胞分類計數淋巴細胞比例大於50%，塗片也可識別明顯的異型淋巴細胞增多，超過淋巴細胞總數的10%；②白細胞總數平均為12,000-18,000/μL，部分患者的數值會更高，一些患者存在輕度中性粒細胞減少及血小板減少，罕見的血液系統表現包括溶血性貧血、再生障礙性貧血、血栓性血小板減少性紫癜/溶血尿毒綜合徵和彌散性血管內凝血等；③大多數患者的肝功能檢查顯示轉移酶升高。
根據病史和體格檢查懷疑傳單的患者，應進行白細胞計數和分類計數、嗜異性凝集試驗(如Monospot試驗)、EBV特異性抗體或EBV-DNA來確診，此外，還應透過快速抗原檢測來診斷鏈球菌感染，以作為傳單的鑑別診斷。
另外不得不提的是，原發性EBV感染也是噬血細胞性淋巴組織細胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH)的明確誘發因素。HLH是一種危及生命的侵襲性免疫過度活化綜合徵，病情進展非常兇險，表現包括血細胞減少、肝功能異常、凝血病、血清鐵蛋白水平高，以及其他顯著全身性炎症的症狀和體徵。臨床上懷疑患者是HLH，實驗室檢查除了要做全血細胞計數和分類計數、凝血功能檢查、血清鐵蛋白、肝功能檢查、甘油三酯、血培養及病毒檢測等初步評估專案，還應檢查骨髓明確血細胞減少的原因、有無感染性微生物、有無噬血現象及巨噬細胞浸潤，此外還應送檢做骨髓培養。所有患者都應行腰椎穿刺取腦脊液(CSF)送檢，並行腦部MRI檢查。應行頸、胸、腹和骨盆CT檢查或PET掃描，評估有無惡性腫瘤。
所以，如果EB病毒感染僅僅引起傳染性單核細胞增多症，是不需要行骨髓穿刺；但如果病情進展為噬血細胞性淋巴組織細胞增生症，或者血常規提示不明原因的白細胞、紅細胞和/或血小板減少，都需要完善骨髓穿刺術。