1、休息 急性期應臥床休息，一般3～4周，如心臟增大及心力衰竭者應休息3～6個月,隨後逐漸恢復正常活動，病重者予心電監護、吸氧。營養管理主要是清淡飲食。

2.對症治療：防治誘因，控制繼發細菌感染，控制心力衰竭、糾正心律失常，搶救心源性休克。 3.藥物治療 （1）抗病毒治療：可選用病毒唑、更昔洛韋等，干擾素、中藥黃芪顆粒等抗病毒治療，但療效不確切。 （2）改善心肌代謝，增進心肌營養：維生素C每日100～200mg/kg，稀釋成10%～12.5%溶液；靜脈注射，每日一次，療程15～30天。1,6二果糖二磷酸每日100～250mg/kg，靜脈滴注，療程10～14天。輔酶Q10每日 10～30mg，分次服用，療程1～3月。亦可用磷酸肌酸營養心肌。 （3）使用靜脈丙種球蛋白2g/kg，於2～3天內分次靜滴，減輕心肌細胞損害，同時增加心肌細胞收縮功能。 （4）糖皮質激素：通常不用，對重症合併心源性休克及嚴重心律失常（Ⅲ度房室傳導阻滯、室性心動過速）患兒，應早期、足量應用。糖皮質激素可選用強的松或強的松龍，開始用量為2mg/(kg·d)，分3次口服，持續1～2周逐漸減量，至8周左右減量至0.3 mg/(kg•d)，並維持此量至16～20周，然後逐漸減量至24周停藥。根據病人情況，療程可相應縮短或延長。危重病例可採用衝擊治療，用甲基強的松龍10mg/(kg•d)，2小時靜脈輸入，連續用3天，然後逐漸減量或改口服，減量的方法及療程同上。

對於嚴重的病例常常會出現心源性休克、惡性心律失常，還有可能心源性猝死。

（1）心源性休克：地塞米松每次0.5～1.0mg/kg，靜脈注射。大劑量維生素C每次 2～5g靜脈注射，每2～6小時一次，病情好轉後改為每日1～2次。補液、糾正酸中毒。血壓仍不升高或升高不滿意者，應使用升壓藥維持血壓。使用洋地黃類改善泵功能。

（2）心力衰竭：基本藥物為洋地黃及利尿劑，但病人對洋地黃的敏感性增高，易發生洋地黃中毒（常表現為心律失常），故心肌炎病人只用常規劑量的2/3。使用利尿劑時，應注意補鉀。必要時聯合使用排鉀和保鉀性利尿劑。

（3）緩慢性心律失常：嚴重竇性心動過緩和高度房室傳導阻滯者應及時給予大劑量糖皮質激素，靜脈點滴異丙腎上腺素、阿托品或山莨菪鹼、大劑量維生素C，多數患者在4周內恢復竇性心律和正常傳導。必要時安裝臨時或永久心臟起搏器。

（4）快速性心律失常：β阻滯劑和胺碘酮是首選的治療藥物。控制房顫心室率可選用β阻滯劑、洋地黃、地爾硫卓或維拉帕米。若治療室上性或室性心動過速，可使用胺碘酮。必要時行電覆律治療。嚴重危及生命的快速性心律失常，可給予糖皮質激素治療。必要時置入體內自動除顫器。

以上藥物及劑量出自病毒性心肌炎診療指南，臨床具體請遵循醫生的指導。

對於兒童爆發性心肌炎的治療

1.對症治療

首先當然是搶救類治療如限制活動、夕陽、大劑量維生素C營養心肌、糾正酸鹼平衡和電解質紊亂，再加上抗凝、抗休克、糾正心力衰竭和抗心律失常的治療。這一套下來，暴發性心肌炎患兒至少休息6個月，6個月之後再謹慎評估看看是否能夠正常學習和工作。如果仍然有心裡帥娥姐或者心律失常，還要繼續進行藥物治療。

2.抗病毒治療

暴發性心肌炎多由病毒感染引起，所以必要的抗病毒治療還是需要的（但是存在巨大的爭議）。有人認為疾病的急性期病毒大量增殖導致心肌受損，所以早期應用抗病毒藥物進行治療比較關鍵；但是有人認為病毒對心肌的損害極其有限，等到患者出現心肌炎的症狀之後已經是一週後了，這時候的病毒已經不再複製，所以不用抗病毒治療。所以，是否應用抗病毒治療要先檢測病毒是否呈陽性。

3.免疫調節療法

本方法是利用一些免疫調節藥物（如丙種球蛋白）來進行治療。丙種球蛋白不僅可以直接清除病毒，還能調節免疫反應以減輕心肌炎症反應，所以兒童心肌炎應用的非常多。

4.免疫製劑療法

主要應用的藥物包括環磷醯胺、OKT3、環孢素、皮質類固醇和硫唑嘌呤等等，當然在急性心肌炎的治療過程中免疫抑制劑的應用還存在巨大的爭議。

當然，暴發性心肌炎還有機械迴圈輔助治療、疫苗預防、抗胸腺球蛋白治療等等方法。zj