中醫的針灸受到美國的承認，這是中國的中醫技術首次得到西方國家承認，表明世界已經接受了中醫，可以看出中國的中醫已經引起世界的重視，也說明在當下，中醫的魅力已經出現，世界離不開中國的中醫了。自從屠呦呦獲得諾貝爾獎以來，中醫已經走向世界，儘管所走步子邁得是那麼沉重，但是，這也預示著中醫有著廣闊的市場前景，表明世界上越來越多的人相信中醫。美國承認針灸，真的是一件值得我們歡欣鼓舞的大事，只要中醫好生把握機遇，中醫的前景一定會是光明燦爛的。

因為他們深知中醫確實好東西，西方人精明得很、因好多病症中醫是可以治標治本的，所以他才大力發展。若不是好東西他們也沒這必要去大力發展了……

針對被川普稱為國家危機的鴉片類藥物濫用危機，美國製定了相應預防法案H.R. 6。

上月24日，白宮網站宣佈川普簽署了H.R. 6成為法律。

有人扒出，其中有涉及對多種非藥物止痛方法進行評估以替代鴉片類藥物的描述，其中包括針灸，按摩，還包括正脊，正念等方法。

自從上世紀70年代，世界被尼克松訪華期間見識到的中國神奇的針灸麻醉震驚後，針灸再次引起西方世界的興趣，並激發了大量研究。

目前，關於針灸的作用機制，西方已經徹底拋棄了東方神秘主義的經絡和穴位說，建立起了被稱為“西醫針灸”的內源性鴉片類藥物釋放說。

至於針灸臨床應用的效果，也進行了大量研究。

總體上，除止痛以外的其他所有應用，都沒有獲得任何可信的證據支援。

關於針灸止痛，進行了大量研究，包括嚴格設計的臨床對照研究。

過不了幾年，就會對這些研究進行系統分析，系列薈萃分析報告都可以在

cochranelibrary找到，有興趣的同學可以去看。

大致上，這些研究結果是：

什麼意思呢？

就是針灸似乎顯示出一定程度上的止痛作用。

比如，2017年最新的薈萃分析，研究者選擇了39項質量較好的臨床試驗，共包括2萬多名患者。透過比較針灸與假針灸（不管穴位，隨便扎）或無針灸對照對一般的肌肉骨骼疼痛、骨關節炎、慢性頭痛和頸肩疼等四種慢性疼痛的止痛作用，發現針灸與無針灸對照組比較，疼痛減輕0.5個標準差（SD，意義後面介紹）。但是，與假針灸相比，針灸治療疼痛的減輕程度僅有0.2SD。

這個結果與之前的兩項全面薈萃分析的結論基本一致。

2009年一項包含13項試驗3千多名患者的分析，針灸與假針灸相比疼痛減輕僅有0.17SD，而假針灸與無針灸相比疼痛減輕反而更顯著，達0.42SD。

2012年的分析包含31項試驗近1.8萬患者，針灸與無針灸對腰痛、骨關節炎和慢性頭疼疼痛的減輕也大致在0.2SD；假針灸與無針灸相比，同樣獲得更顯著的止痛效果，在0.42~0.57SD之間。

但是，這種止痛作用僅僅有統計學意義，卻並不具有實際應用價值。

簡單來說，針灸相對於假針灸疼痛減輕的0.2SD，在100毫米的痛覺視覺模擬評分量尺上僅相當於5毫米。

臨床上，一般認為疼痛減輕10到15毫米以上才具有臨床意義。

就是說，針灸的止痛作用僅僅是統計學意義上的，沒有實際的臨床價值。

而且，還不能確定這種止痛作用是不是真的由針灸刺激導致。

即使是美國國立衛生研究院替代醫學研究中心（NCCIH）也認為：“ 證據表明，許多與針灸針刺無關的因素 ， 如期望和信念， 可能在針灸對疼痛的有益作用中起重要作用。”

正如NCCIH所稱，由於針灸止痛作用的“模稜兩可性”，有關臨床指南對針灸的推薦並不一致。

在英國，早期的針灸可以有效止痛的證據促使NICE制定的有關膝關節炎、背痛和慢性頭痛的臨床指南都列入了針灸，也就意味著針灸被列在英國全民醫保之內。

但是，隨著更多證據的積累，英國認為針灸的止痛作用並不確定和缺乏使用價值，於是分別於2014年和2016年將針灸剔除了新修訂的膝關節炎和背痛臨床指南。

由於，慢性頭痛的指南還沒有修訂，針灸暫時還保留在就的指南中。

也就是說，由於是國家以稅收兜底全民醫保，奉行納稅人的錢只用於有證據支援的療法的英國，正在逐步將針灸踢出臨床指南和醫保。

在美國，針灸仍被列在2017年修訂的慢性背痛的臨床指南的推薦之列。

至於針灸被列入美國“醫保”，鑑於美國“醫保”的多元化，聯邦醫保的覆蓋範圍有限。當然，商業保險也很可能跟隨聯邦醫保列入針灸。

尤其是為了對抗被川普稱為“國家危機”的鴉片類藥物濫用，納入一些沒有充足證據支援的療法來對付慢性疼痛，也不是不可能。反正，大部分是是由商業保險公司出錢。

再怎麼滴，也沒有我們曾經的的“一根銀針一把草藥”的安慰劑效應覆蓋面更廣泛吧。

[1] NICE . NICE guideline on osteoarthritis: the care and management of osteoarthritis in adults. 2014.

[2] NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016.

[3] Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al., Acupuncture Trialists’ Collaboration. Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis. J Pain2017;30:S1526-5900(17)30780-0.

[4] Madsen MV, Gøtzsche PC, Hróbjartsson A. Acupuncture treatment for pain: systematic review of randomised clinical trials with acupuncture, placebo acupuncture, and no acupuncture groups. BMJ2009;338:a3115.

[5] Vickers AJ, Cronin AM, Maschino AC, et al., Acupuncture Trialists’ Collaboration. Acupuncture for chronic pain: individual patient data meta-analysis. Arch Intern Med2012;172:1444-53.

[6] NCCIH:Acupuncture: In Depth https://nccih.nih.gov/health/acupuncture/introduction#hed3

[7] Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med2017;166:514-30

中醫走向世界，是必然的。

針炙按摩在美國得到認可，這是因為，針炙按摩在臨床實踐中確實有效。

我在中山醫讀醫時，記得，大學二年級學習過中醫。1963年曾到中山醫附二（孫逸仙醫院）實習針炙。當時，從泰國乘飛機前來針炙就有幾人，印象最深的是一個患小兒麻痺症的七歲男孩，經一個療程的針炙，已明顯好轉。我給他針刺時，他邊哭邊翻出針刺穴位指給我看，等到穴位都針刺完成，他轉哭為笑，說：“謝謝醫生！”很懂事的，也表明他已認可針刺的療效。（她母親只站在旁邊靜觀。）

針炙處方選穴是以經絡學說為主要依據，並結合臟腑學說，八綱辯證等中醫理論進行處方，進行區域性取穴及鄰近取穴；根據“經絡所通，主治所及”的原則，循經取穴。

又：背俞常用於治療內臟的慢性病；募穴常用於治療內臟的急性病；郄穴主要治療急性病；井穴可用於急救（如中暑，高熱昏迷等）。

現在，美國已經認可，並可能納入醫保，這是遲到的驚喜！

在上世紀七十年在末在天津研修中西醫結合治療面板病時認識的劉主治大夫，後來移居英國開診所，聽說門庭若市；我當年讀大學的同學，後來有移民美國，加拿大，澳洲的，都以開針炙診所開始，後開中藥處方，並過渡到開現代醫藥店，購置X一光機等輔助診斷……

中醫正在走向世界，並將進一步進軍世界。中西醫結合建立最新現代醫學已將逐步完善！

我的觀點，供參考之。

或將二字表明，現在還沒有得到認可。那麼，就稱不上在外國得到重視或者發展得很好吧？當然，作為華人，還是希望中醫得到全世界的認可。但是，這得以臨床效果為保證。如果效果不好，該淘汰還是得淘汰。

中醫在國外，尤其是歐洲得到迅速發展，歐洲也有專門的中醫針灸協會，都是經過政府正式的批准的，掛牌營業的。有些保險公司對客戶的針灸治療也可以報銷。就連國外的銀行做廣告也把針灸的圖片都用上。

相反，國內的一幫子黑中醫噴子把中醫噴的一文不值，你們有何居心? 為錢? 為西方利益? 還是來搗亂的?

首先簡答：針灸納入醫保，並不等於美國承認中醫，是不同的概念。恰好讀到卓克在得到上對“針灸被納入美國醫保了？”的解答，談得非常好，引用部分內容和大家分享吧。

2018年10月，川普在第115屆國會上簽署了一項編號為H.R.6的法案，目的是解決阿片類藥物濫用的問題。法案的內容非常豐富、龐雜，一共250頁，針灸的內容出現在105頁，而且“針灸”這個詞只出現過這一次。

針灸出現的那段的意思是：對當前在保險範圍內和不在保險範圍內的一些能治療疼痛的方法做評估，評估一切與緩解疼痛相關的服務與產品的成本和收益，其中包括針灸、按摩等。

這是因為美國的阿片類藥物濫用非常嚴重。2016年的統計是每天有175人死於鎮靜劑吸食過量，這個損失遠比美國參加戰爭犧牲計程車兵多。而且後續還造成了更嚴重的社會問題。所以，已經到了不得不治的地步。

具體誰去評估呢？美國衛生與公共服務部。那評估的結果如何呢？今天，針灸已經是美國國家醫療保險（Medicare）涵蓋的一種治療手段了。

這個條款特地把保險的覆蓋範圍圈定在了腰疼上。這種疼痛找針灸師，自己是不用另外掏錢的。但如果是其他部位疼，那保險是不管的，還得自己掏錢。而且條款也明確了針灸是什麼，就是在特定點上用細針插入面板。

美國除了阿片類藥物濫用，也一樣存在非處方止疼藥物的濫用，所以一切不吃藥能緩解疼痛的方法都有希望成為候選。於是在這個大原則下，衛生部蒐集了所有值得參考的研究。

對於針灸來說，質量還不錯的研究有很多，比如緩解偏頭痛的、緩解肩部疼痛的。但在評估中他們認為，對於其他部位的陣痛，針灸的作用都不足以取代傳統的止疼藥，所以人們疼的時候自然還是會尋找止疼片，甚至是阿片類藥物，於是藥物濫用的情況就不能因此緩解。而唯獨在腰疼這個方向，發現了針灸足夠取代止疼藥的證據，所以最終被列入了美國醫保。

針灸可以對疼痛起到緩解作用，這是醫學界目前認可的一個功能。原理是這樣的：細針刺入產生的弱一些的疼痛會刺激神經系統分泌內啡肽。這是一種化學結構類似嗎啡的、由人體自身分泌的止疼物質。

對於人體來說，疼痛是有益處的訊號，提示我們有危險、趕緊逃離或者防禦。但疼痛感如果一直不消失，也是一個大麻煩，人會無法在疼痛提示後有效的逃離和防禦，因為實在太過疼痛的時候人是動都動不的。於是在演化過程中就出現了內啡肽這樣的東西，弱化疼痛訊號。利用針刺的方法產生足夠的內啡肽，這個物質不但化解了針刺帶來的那一點點痛感，還能利用額外溢位的效果，把腰疼也給緩解了。大致就是這樣的原理。

而且在一系列研究中也證實了，陣痛功能和穴位無關。因為扎穴位和故意扎偏，甚至是隻刺了但並沒有刺穿真皮，止疼效果都是相似的。

總之，這就是科學和實用的態度，不關心那種方法是什麼門派的、有什麼文化傳承，只要經過科學手段驗證，有效的就先拿來用。無效的部分哪怕理論再博大精深，也認為是無效……點到為止吧。