內鏡檢查

根據檢查部位不同可分為乙狀結腸鏡和結腸鏡。其中，因為結直腸癌有5%~10%為多發癌（即≥2處不同腸段結直腸癌），而結腸鏡在腸道準備充分的情況下可以觀察自肛門口至回盲部的全部大腸，所以結腸鏡在國內被廣泛使用。結腸鏡活檢取得病理診斷，是明確結腸癌診斷的重要手段，也是制訂治療方案的依據。

實驗室檢查

實驗室檢查對直腸癌的特異性診斷意義不大，但考慮到經濟性原因，醫生可能會選擇以下檢查：

大便隱血試驗：對提示早期結腸癌、診斷消化道少量出血有價值，可作為結腸癌的初篩手段。腫瘤標誌物檢查：癌胚抗原（CEA）及CA19-9對於發現早期結腸癌的作用相對較侷限，但可以用於術後判斷預後和復發。

影像學檢查

為進一步評估臨床分期，醫生可能會進行如下影像學檢查，以評估預後和制訂治療方案。

CT：被認為是對結腸癌分期及預後判斷較好的方法之一，在瞭解結腸癌外侵程度，是否有淋巴結轉移及判斷腫瘤可切除性等方面具有重要意義。CT包括平掃CT和增強CT，其中，增強CT在平掃CT基礎上，於靜脈注射造影劑，此舉可增加區域性的對比度，從而提高診斷準確率。超聲：結腸癌常規行肝膽胰脾腎等實質臟器的超聲檢查，以瞭解結腸癌轉移及外侵等情況。磁共振成像（MRI）：結腸癌常見轉移部位為肝臟，若懷疑有結腸癌肝轉移，醫生可透過上腹部MRI評估肝臟轉移情況。MRI也包括平掃MRI和增強MRI，其中，增強MRI也可以提高診斷準確率。正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）：醫生主要會在兩種情況下使用，一是懷疑轉移的結腸癌；二是術後檢查懷疑有結腸癌復發或轉移的患者，有助於評估全身臟器是否有結腸癌轉移。氣鋇雙重對比造影（鋇餐X線）：結腸氣鋇雙重對比造影可發現早期黏膜表淺病變，但對中晚期結腸癌診斷價值更大，對於結腸癌的位置和長度判斷較直觀。鑑別診斷

右半結腸癌應當注意和腸阿米巴病、腸結核、血吸蟲病、闌尾病變、克羅恩病相鑑別；左半結腸癌應當與痔、功能性便秘、慢性細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、直腸結腸息肉、憩室炎等相鑑別。主要鑑別手段是結腸鏡+病理檢查。

左半結腸癌的症狀與直腸癌症狀比較類似，都以梗阻、大便性狀改變及便血為主要症狀。鑑別的方法為直腸指檢+結腸鏡檢查。

右半結腸癌腸與結核都可以出現腹瀉、便秘等排便習慣改變，也可有腹脹、腹痛、消瘦、貧血、發熱等症狀。結腸鏡+病理檢查可以區分這兩種疾病。