如何辦理大病醫療保險　　大病醫療保險是一種集體互助行為，投保人每年向市、區保險局繳納48元大病醫療保險費，在投保人患大病治療期間，根據所需醫療費的數額投保人將得到大病醫療保險救助，最高支付限額為15萬人民幣。這對於一些困難家庭、收入低或者無工作的人群，買不起商業大病保險者來說，無疑是最及時的保障。如何辦理大病醫療保險？各個地區會有不同的規定，一般情況下要去當地名民政局或者醫保中心詢問辦理，下面以上海市大病醫療辦理規範為例，介紹大病醫保辦理流程。

　　一、門診大病醫療登記的範圍

　　1、城保人員的門診大病醫療專案包括：惡性腫瘤的門診化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療；重症尿毒症門診血透腹透；腎移植後的抗排異治療；精神分裂症、抑鬱症（中、重度）、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。

　　2、個保人員的門診大病醫療專案包括：惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療；重症尿毒症門診血透腹透；腎移植後的抗排異治療。

　　3、鎮保人員的門診大病醫療專案包括：惡性腫瘤的門診化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、放射治療；重症尿毒症門診血透腹透；精神分裂症、抑鬱症(中、重度)、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。

　　二、門診大病醫療登記的手續

　　1、參保人需進行門診大病醫療的，至鄰近的區縣醫保中心或街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）（鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點，下同）進行登記。登記後，才能享受門診大病醫保待遇。

　　辦理門診大病醫療登記時，應攜帶由市醫保局規定範圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫保專用）》（以下簡稱《醫保卡》）。

　　大病醫保新政下的申請流程

　　申請大病醫療救助的申請、審批程式(宿州為例)

　　1、城鄉低保物件、農村五保戶、享受國家撫卹補助的優撫物件(不含1-6級殘疾軍人)憑相關證件和證明材料,到開展即時結算的定點醫療機構就醫所發生的醫療費用,應由醫療救助資金支付的,由定點醫療機構按協議先行墊付,救助物件只需支付自付部分。上述救助物件的每次即時結算的醫療救助金額,由當地民政部門根據實際需要和承受能力及時支付。

　　2、城鄉低收入家庭大病患者,以及當地政府規定的其他特殊困難人員,在申請醫療救助時,須持相關證件和證明材料,到戶籍所在地街道(鄉鎮)民政視窗提出書面申請,並出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料;街道(鄉鎮)在接到申請後派人入戶調查、稽核;縣級民政部門接到申報材料後及時審批。

　　縣級財政部門接到同級民政部門的審批表後及時將救助資金打入其指定金融機構,實行社會化發放。對不符合救助條件的,要書面說明理由,通知申請人。

　　大病醫保救助怎麼辦理

　　據市醫療保險管理中心副主任姬磊介紹,需要大病醫保救助的病人,出院時要帶著就診醫院開據的出院小結、病例手術記錄、本人身份證和銀行卡影印件等材料到市醫保中心一樓大廳辦理。超過5萬元的醫療費用屬於大病保險,交由保險公司賠付。經過醫療稽核、費用結算、財務支付的流程後,需要15個工作日報銷費用會打到本人銀行卡上。“如因病情需要辦理轉院手續去外地就醫的,報銷的時間會稍微慢些。”

　　另外,參保人員可於每年10月份申報長期慢性病補助,在職人員一年可補助700元診療費用,退休職工可補助800元。對於當年審批確認的慢性病職工,一律從次年享受慢性病待遇。有門診特殊病補助就診需要的參保人員可以隨時來市醫保中心一樓大廳辦理,根據審批的病種不同所補助的費用不等。

　　當下,隨著全民醫保時代的到來,百姓看病難、看病貴有所緩解。但是也要看到,一人生病、全家貧困和因病致貧、因病返貧的問題還比較突出。在一些地方一些家庭,如果有人生了癌症之類的大病,這些人這些家庭首先想到的不是治病,而是患者一死了之不再拖累家庭。實現大病醫保全覆蓋,這對患大病者及其家庭無疑是一大福音。

　　根據保監會披露的資料,截至2014年年底,大病醫保已在27個省開展了392個統籌專案,覆蓋人口7億人。年內實現全覆蓋,標誌著大病醫保不再有真空,標誌著患大病者都有了希望,標誌著患大病首先想到一死了之的時代已經一去不復返。

　　儘管如此,在推進大病醫保全覆蓋的程序中,依然存在著不少障礙。其中,至少有三大障礙需要跨越:一是資金籌措壓力;二是醫療費用的增長控制;三是患者的過度醫療。

　　解決資金籌措壓力問題,需要提高大病保險的統籌層次。目前,全國各地的基本醫保大部分是地市級統籌,甚至是縣級統籌。由於大病醫保的一次性支付風險很大,縣級統籌甚至地市級統籌,完全可能滿足不了大病醫保的需要。再說,不同的統籌地區,大病醫保資金的籌資壓力也有差別,比如東部和西部差別很大,這就需要更高層次的統籌。

　　醫療費用增長,給大病醫保基金支出帶來壓力,適當提高籌資額是需要的。然而,這是否會陷入惡性迴圈呢？籌資額增加,醫療費用上漲,收支缺口加大,再提高籌資額,費用再上漲。如此一來,不僅加重所有家庭的繳費負擔,而且是不可持續的大病醫保基金運營模式。控制醫療費用增長,是大病醫保全覆蓋必須邁過的一道坎。

　　實行大病醫保,醫保報銷比例較高,患者對醫療費用會變得不太敏感。而且在很多情況下,醫療費用越高,報銷比例也越高。這樣一來,是否會助長患者及其家庭盲目選擇昂貴的藥品和高費用的治療方案呢？而在現有的醫療體系中,醫方沒有權力和能力約束患方行為,這就勢必造成患方過度醫療。必須設計更為精細化的保險報銷規則,才能緩解患方過度醫療這一矛盾。

醫療登記辦理所需資料

　　1、《門診大病登記申請單》;

　　2、《社保卡》/《醫保卡》;

　　3、本人有效證件;

　　4、代辦人本人及參保人的有效證件(委託他人代辦)。

　　辦理流程：申請人攜帶規定資料到區縣醫保中心或服務點進行登記。登記後，按規定在選定醫院進行所登記專案相關治療，可享受門診大病待遇。

　　【補充說明】

　　1、門診大病醫療登記有效期為6個月，超過6個月後需要繼續醫療的，應按上述規定重新辦理登記手續。

　　2、惡性腫瘤門診大病醫療範圍的中醫藥抗腫瘤治療專案，所享受門診大病醫保待遇的期限由原來首次確診或惡性腫瘤復發之日起的18個月調整為五年。

考慮到《試行辦法》實施以來，本市參保居民已經逐步適應原申請辦理居民大病保險的經辦流程，為避免政策銜接給參保居民辦理居民大病保險報銷造成不便，新修訂的《辦法》未對原經辦流程進行調整，參保居民仍可按原流程申請報銷。

　　居民罹患上述大病後，在本市基本醫療保險定點醫療機構發生、符合本市基本醫療保險報銷範圍的費用，在基本醫療保險報銷後，參保居民在基本醫療保險政策範圍內個人自負的費用，納入城鄉居民大病保險支付範圍，由大病保險資金報銷55%。

　　城鄉居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。由參保人員先墊付醫療費用，之後再向承辦城鄉居民大病保險的商業保險機構申請大病補償，承辦的商業保險機構應及時為參保人員提供大病補償服務。

1-只要參加城鄉居民基本醫療保險人員，同時都參加了大病報銷，不用再另行繳費。

2～大病報銷年度最高報銷40萬元（各地略有不同）

3-起付線和報銷比例

個人除新農合報銷後合規部分超過1.5萬元進入大病保險報銷。1.5～5萬元（含）50%報銷，5萬元～10萬元（含）60%報銷，10萬以上70%報銷。

4-報銷方式

在省內聯網醫院住院直接一站式結算，省內非聯網醫院或省外住

大病保險是政府進一步完善醫療保險體系，對城鄉居民因患大病的高額醫療費用給與報銷，從而減輕大病患者醫療費用負擔的一種醫保。

只要參加了新農合或者城鄉居民保險的居民，可以在不額外繳納保費的情況下，就能享受大病保險的保障。

那什麼病才算大病呢？

實際上，大病沒有具體的病種。它是以發生高額醫療費用作為界定標準，而非以病種為界定標準。

從保障範圍來看，大病保險是跟著城鄉居民基本醫療保險報銷範圍走的，涵蓋的疾病種類還不少，因各地政策不一樣，報銷比例和報銷流程也會有差異，具體政策可以諮詢一下當地的社保機構。

比如說北京，城鎮居民大病保險實行“分段計算、累加支付”，門診和住院費用在城鎮居民基本醫療保險報銷後，個人自付超過上一年度城鎮居民人均可支配收入部分，納入大病醫保的報銷範圍，5萬元以內的，由大病保險基金再報銷50%；超過5萬元以上的，由大病保險基金再報銷60%，不設封頂線。

大病醫保結算方面非常簡便，不需要個人申報，由醫保部門透過資料系統自動稽核辦理，符合大病保險報銷的參保者只需要等社保經辦機構的通知即可。

只要你有參保基本醫療保險的，醫保中心就會自動為你參保大病醫療保險，無需個人額外去辦理。

按題主提問的意思，應該是要了解怎樣辦理大病醫保的報銷？不清楚題主是在哪裡參保基本醫療保險的，因為參保地不同，辦理流程還是有所不同。保叔暫以題主是廈門參保的，詳細分析分析。

如果是廈門參保，要到上海開刀的，參保人員在到異地就醫之前一定要提前辦理好異地就醫備案手續。備案之後，在異地備案的醫院就醫才可享受醫保報銷待遇。

大病醫療保險是一年一繳。

大部分城市職工大病保險的保費，是由職工醫療保險統籌基金和參保職工個人醫療賬戶共同繳納，合理分擔。職工個人負擔部分由醫療保險經辦機構於年度結轉時一次性從個人醫療賬戶中代扣代繳。

但部分城市，如福州，自2019年3月1日起，職工大病保險的保費全部由職工醫療保險統籌基金承擔，個人不承擔。城鄉居民大病保險的保費從城鄉居民基本醫療保險基金中劃出，個人不承擔。

因社會保險是屬地化管理，各地規定都有所不同。保叔建議參保人員到異地就醫之前先致電當地醫保中心（區號+12333），詳細問清楚辦理流程，避免因手續不全，多走冤枉路，耽誤看病了！

異地就醫前，符合以下5類條件的人員，一定要先辦理好異地就醫備案手續：

1、異地安置退休人員：指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的；

2、異地長期居住人員：指在異地居住生活超過3個月以上的；

3、常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作、學習超過3個月以上的；

4、異地轉診人員：參保人因疾病診療需要且受本市醫療條件限制，需轉往異地醫保定點醫療機構就醫的；

5、其他符合醫保政策規定的人員。

如果屬於長期派駐異地工作或居住的，方法超級簡單，直接在“廈門醫療保障”上面填寫資訊，提交申請即可備案。當然也可以帶身份證、社保卡到醫保視窗填表申請辦理。

如果是屬於異地轉診人員，則備案手續直接由廈門三級醫院的主治醫生在醫院電腦系統上操作即可。

如果備案的醫院是全國聯網的醫院（可登入“Http//si.12333.gov.cn”上查詢），住院產生的醫療費用可以直接刷社保卡結算。如已進入大病醫保報銷起付段的，在刷社保卡結算時，醫院系統就會自動扣掉，無需再回廈門辦理手工報銷。

如果備案的醫院不屬於全國聯網的醫院，或是在全國聯網醫院門診就醫，產生的醫療費就須參保人員個人先現金墊付，後續再提供材料回廈門辦理手工報銷。

符合以下3種情形的，未報備的異地就醫費用也是可以回廈門辦理報銷：

1、參保人在外出期間患急性病或緊急救治發生的醫療費，以及短期外出期間的慢性病門診維持治療的醫療費；

2、異地分娩的醫療費；

3、參加城鄉居民基本醫療保險的在校生，假期、休學、實習、見習期間在異地醫保定點醫療機構就醫的醫療費。

但要是都不屬於上述情形的，能報嗎？也是可以報銷的，但是報銷費用上，醫保範圍內的，自己要多承擔20%。