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  • 1 # 暖胃大叔田豔濤主任

    習慣上把經自然通道進入人體者稱內鏡,如胃鏡、腸鏡等。經戳孔進入體腔或者潛在腔隙者稱為腔鏡。

    科技革命帶來的電子計算機技術、微電子資訊科技、自動化技術和新材料技術為疾病的診斷、治療提供了前所未有的便利,在外科領域尤其突出。以腹腔鏡、內鏡和機器人手術為代表的的新技術已廣泛地應用於胃腸外科。

    1.腹腔鏡外科技術 1987年,Mouret報告了世界首例腹腔鏡膽囊切除術,已成為膽囊切除術“金標準”。早年,腔鏡技術主要用於腹腔探查,對疾病進行診斷。近20年來,腹腔鏡手術在臨床上廣泛應用於外科疾病的治療。它的發展經歷了三個階段: ①膽囊切除術為代表的良性疾病手術 ②主要是以胃腸腫瘤為代表的惡性腫瘤微創手術 ③在前兩個階段基礎上的技術改進與突破,如單孔手術、經自然腔道內鏡外科手術(NOTES)手術。在胃腸手術中,腹腔鏡得到了大量應用。1990 年Jacobs進行了首例腹腔鏡下右半結腸切除術,1993 年 GuiUon 報道了59 例腹腔鏡結直腸癌,1994 年Kitano進行了首例腹腔鏡輔助遠端胃切除術,1997年Goh使用腹腔鏡胃癌D2根治術治療進展期胃癌。2014年第4版日本《胃癌治療指南》指出,Ⅰ期胃癌行腹腔鏡下遠端胃切除術可為常規性治療。總的來說,腔鏡外科具有很多優點:①出血少,損傷小,術後切口疤痕小 ②疼痛輕,術後胃腸功能恢復快 ③對機體免疫功能影響小 ④併發症少,不增加複發率 ⑤更符合無瘤手術要求。

    2.內鏡(endoscope) 1795年德華人Bozzini將細鐵管插入病人直腸以觀察直腸病變,並於1805年提出了內鏡的概念。一般把經自然通道進入人體者稱為內鏡,主要有胃鏡,腸鏡,膀胱鏡。目前,內鏡技術已經成為治療早期胃癌的重要方法。內鏡下的診斷技術包括放大、染色、活檢、造影等。透過將觀察物件放大60-170倍,以及使用特殊染料對胃腸黏膜進行染色,可準確反映病變的病理型別,從而提高1早期胃癌檢出率。早期病變應首選內鏡治療。應用較多的早期內鏡胃癌治療方法有內鏡下黏膜切除術(EMR)和內鏡下黏膜剝離術(ESD)。

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