我們說說日本吧～

醫院設計丨比超市還多的日本診所

《意見》還做出了具體的診所試點安排。2019—2020年，在北京、上海、瀋陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發展試點工作，根據試點經驗完善診所建設與管理政策，並在全國推廣。

診所在中國醫療體系裡依然微不足道。而縱觀英國、德國、法國、日本，大部分的門診都是在診所完成。

尤其是我們的鄰國日本，醫生私人診所更是遍地開花。

根據2015年日本官方統計資料顯示，全日本擁有8480家醫院、100995家診所、68737家口腔診所、58326家藥房。

那麼，日本為什麼會有這麼多醫生開診所，在日本開一家診所，流程又是怎樣的，跟國內的醫生開診所又有哪些不一樣的地方呢？

在日本，私人診所遍地可見，甚至比便利店（7-11，Lawson，Family Mart）還多。

為什麼日本的私人診所這麼多，因為日本有錢人多？當然不是！

醫保體系較為完善

在日本的診所看病（不包括美容整形診所，日本的美容整形外科絕大部分是完全自費，因為它不屬於普通疾病的治療範疇）都可以使用大醫院就診時使用的醫療保險，也就是患者根據年齡和背景的不同，只需要負擔0-30%的費用（通常醫保負擔30% ，高齡患者負擔10-20%，生活保護以及單親媽媽大部分治療都是零負擔，另外兒童就診也有費用上限，大概也就是人民幣幾十塊錢），並且很多社會上的保險也可以和一般的醫保重複使用。

另外，正骨院在日本也是屬於醫療機構，也是可以使用醫療保險的。

醫療機構分工明確

在這裡所說的診所，其實只是廣義的診所，更確切的說是診所和醫院的統稱。

如下圖所示，日本把醫院和診療所的稱呼按照下列功能分別開來，從上到下包括法律規定、醫師的最低配置、通常的稱呼、一般特點以及全國數量等。

其中醫師資格考試當中最常出現的指標就是床位的不同，醫院是20張床位以上，而診療所是19張床位以下。

據瞭解，日本的大醫院，特別是大學醫院不接受直接來醫院就診的患者，只接收有介紹信的患者，通常需要下一級的醫院開出介紹信（這裡的介紹信不是七八十年代咱們父輩結婚用的介紹信，而是證明在小醫院或診所就診過的檔案）。

什麼情況下才會開介紹信？

當患者病情較為嚴重，下級診所或醫院無法進行診斷及治療時，下級醫院的醫生都會把自己的判斷和請求寫成信件，然後透過醫院的秘書寄給指定大醫院的秘書，然後預定患者到大醫院就診的時間。

這樣做雖然不能讓患者及時就診，但是對患者的分流以及醫院的規範化診療大有裨益。

這也是私人診所對社會整體醫療秩序的貢獻之一。

第一個藍框裡的白字意思是：平時就診的醫生（診所），這裡的診所正是本文的核心內容。

第二個藍框不用說大家也能看懂，而第三個藍框其實就是我們所說的三甲醫院級別的醫院。

以上圖片簡單形象地說明了日本的醫療機構工作流程，這些機構也構成了日本整個社會的醫療網路。

由此可見，診所才是日本醫療體系舉足輕重的第一關卡。

上文所提及的介紹信樣本

就醫環境好

日本整體的衛生環境很好，而私人診所的環境會更好，而且更人性化。這也是患者願意去私人診所就診的重要原因。

但是，這裡的環境好並不是指高階、奢華。一般而言，診所的診療費用和一般醫院的費用相差無幾。

另外，很有意思的是，日本很多診所都在各種大廈裡面的某一層，或是某個商場的某個角落，就像國內盛行的“醫療商場”。這種模式最大的好處就是比單獨門面的診所租金低，其次是患者在就診或者等候間隙可以在附近逛商場消磨時間，第三個好處是商場人流量大，對於患者來說，逛街間隙就可以抽空看病。

那麼，私人診所是不是想開就能開？在哪兒都能開嗎？

首先，在日本想開個診所並不是很複雜，銀行的貸款足夠讓醫生擁有一個小診所。

而貸款的額度基本上是個人存款的10倍左右，這也就決定了自己開設診所的投入和規模，畢竟存款還需要用於生活，並不能全都用在經營上面。

其次，醫生一定要有技術，沒有一定影響力，沒有一技之長，人家憑什麼找你看病？人家又憑什麼堅持找你看病？

診所的經營需要持之以恆，也就意味著患者人群要保持在一個穩定的狀態，可以說如果自己開了診所，那患者真就成了衣食父母，因此私人診所的醫務人員以及前臺的工作人員服務態度都是超級“亞撒西”（親切、溫柔）。

再次，診所位置的選擇非常重要，這其實和做生意是一樣的，在名氣還沒有大起來之前，沒有人會有勇氣在一個人口不多、診所又聚集的地區開設診所的。因此，明智的人都會開始選擇在人口相對較多、而診所相對較少的地區選址，也就是人均診所數量較少的地方。

這些資料細緻程度到變態，也是日本的醫生可以放心大膽地以此為依據開設診所的原因。當然，最重要的還是要有真正需要診所和醫生的地區。

那麼，日本到底什麼樣的人會選擇自己開診所呢？

綜上，日本診所之所以能這麼普遍，原因可以總結為以下幾類人：

1、家族企業，從祖上就一直經營診所，代代相傳的那種診所。

2、自打學醫開始就想著自主創業，極其有夢想、放蕩不羈愛自由那種人。

3、經過在大學醫院的努力之後，放眼看不到未來，但是自己又感覺懷才不遇的那種人。

4、看準一個商機，放棄現有的一切直接下海那種人。

總之，無論什麼原因，日本從一開始就十分鼓勵醫生開設醫療機構。而在過去的十年，由於個人診所的數量和規模發展到了日本歷史的高峰狀態，加之醫護人員的短缺，目前開診所的速度已經逐漸放緩，但是仍然有很多醫生在考慮開一家屬於自己的診所，並且想盡辦法創新營業模式。

疫情驟然到來，為什麼醫院的床位會不夠用？醫院的床位，是根據平日醫院的最多住院病人的最大值測算的，然後估量可能突發情況再加上一定量設定的。疫情是突發情況，是人不可能測算預計訂，超過了人類的控制力。醫院的修建規模大小，也是根據預計測算住院病人和日就醫患者最大值修建的。疫情屬於不可抗拒的因素，產生感染大量的病患者是沒法事先預料的，一時半會產生的床住不夠的情況是可以理解的。平日不可能修建很大的醫院，無數的病床和醫療器械裝置空閒在那裡，白白的浪費國家的財產。隨著時間的變化，建築科學技術的發展，臨時修建一座戰備臨時醫院，逐漸變得可行。因此，面對疫情醫院床位不夠的矛盾，可以在短時間內解決，並不存在是過度開發民居地盤，搶了醫院用地的說法。

這個應該沒有關係吧，因為它們也聯絡不上，看似都是房子，好像樓層高了，居住密集了，醫院相對少了，病床不夠了，太牽強，沒有關係。

我認為醫院的病床不夠應和下面一些因素有關係。

一是醫院對患者的吸引力，相對有名的醫院，醫術高明的醫院，服務好的醫院，患者都往那裡去，相對患者多，病床相對就缺少。

二是有些醫院年代久遠，長時間沒有改建擴張，還停留早年時期，病床相對缺少。

三是發生疫情，病員集中，相對病床明顯變少，還不能過於擴建，疫情過後閒置，資源浪費，只能建臨時醫院。

四是城鎮化，造成農村人口進城，衛生配套設施跟不上，到一定的季節或時期病原來人多，一時病床缺少。

其實最主要的還是，城市發展規劃不理想是主要原因，城市化就要有規劃大綱，怎麼建設，想容納多少人，都是什麼樣的人，建築面積多少，需要怎樣的配套，配套啥時候完成，例如：就說醫院，需要建多大規模的，緊急時怎樣處理，想建多少張床的，未來發展怎樣，特殊情況的話自己能解決多少張床，能往周邊疏散多少，周邊有事能為周邊解決多少，平時怎麼用，緊急時怎麼改，疫情過去了怎樣回覆原樣，即能解決問題，資源浪費最少，很多事情包括資源浪費也都是市場經濟惹的禍，資本家的炸樓房、倒牛奶扔了也不給百姓用，這就是資本主義市場經濟資源浪費的結果。所以疫情來了病床不夠用和樓盤過度不過度開發都不搭幹，沒有關係。