N-乙醯半胱氨酸霧化吸入治療，便於操作，效果好！

【簡介】

肺炎是嬰幼兒常見疾病之一，中國每年有大約30萬嬰幼兒死於肺炎。支氣管肺炎佔嬰幼兒肺炎90%。支氣管肺炎嬰幼兒由於呼吸道狹小、發育不完善，會導致疾病加劇並影響生長髮育。若不及時進行治療，少數的肺炎患兒會繼而出現呼吸衰竭、心力衰竭以及中毒性腦病等併發症，嚴重威脅生命。

【治療】

近年來，臨床多以抗病毒和抗菌藥物為主治療嬰幼兒支氣管肺炎，但同時存在損傷幼兒血液、神經、腎功能的情況。

注射使用鹽酸氨溴索是治療肺炎的常見方法，但不太適用嬰兒。霧化吸入療法是指液態藥物經過超聲震盪後變為水霧，由患兒主動吸入霧化藥物直達患兒病灶，進而發揮鎮咳祛痰、消炎解痙的作用。

霧化吸入鹽酸氨溴索目前應用嬰幼兒肺炎較少，N-乙醯半胱氨酸在嬰幼兒肺炎方面備受關注，因為它由天然的氨基酸組成，安全性較高。霧化吸入N-乙醯半胱氨酸療法操作簡單，有望走入家庭，從而減輕患兒往返醫院的負擔。

霧化吸入操作簡單，藥物可以直接到達病灶，起效快，療效好。相比注射或者口服用藥，霧化吸入用藥量較少，疼痛性較低，符合幼兒用藥條件。霧化吸入療法因其具有較高安全性、能夠更好被幼兒接受而備受青睞。

N-乙醯半胱氨酸能夠溶解粘液，有助於肺炎患者痰液排出，為輔助治療支氣管肺炎扮演了重要角色，目前得到了廣泛應用。

治療

1.新生兒吸入性肺炎

（1）羊水吸入肺炎 ①對症治療：根據缺氧程度選擇頭罩吸氧，或機械通氣；②預防和控制感染：選用針對革蘭陰性菌的廣譜抗生素。

（2）胎糞吸入性肺炎 關鍵是改善通氣和氧療支援。①清理呼吸道：對有羊水胎糞汙染且宮內窘迫的新生兒，需立即評估其有無“活力”，“無活力”即無呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下，和（或）心率<100次/分。在分娩後呼吸出現前，應立即進行氣管插管吸引。注意胃內容物也應吸淨，避免誤吸。有活力者需注意監護其是否出現呼吸困難、青紫等表現。②監測和觀察專案：監測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、氧飽和度。密切觀察呼吸窘迫症狀和體徵，減少不必要的刺激。X線胸片監測肺部病變，注意有無併發氣胸或縱隔氣腫。③氧療：當PaO2<60mmHg或TcSO2<90%時，應根據缺氧程度進行氧療，維持PaO260～80mmHg或TcSO292%～97%為宜。輕者選擇鼻管、頭罩給氧。當FiO2>0.4時可用CPAP（持續氣道正壓）治療，PEEP（呼氣末正壓通氣）壓力4～5cmH2O，臨床及X線胸片提示肺過度充氣時應小心，壓力不宜太高。當PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg時，常採用SIMV（同步間歇指令通氣）機械通氣，如胸片以肺不張為主或血氣以低氧血癥為主，初調時吸氣峰壓可稍高25～30cmH2O，吸氣時間可適當延長，吸/呼比1:1～1.2，呼吸頻率35～40次/分；如胸片以肺氣腫為主或血氣以PaCO2增高為主，初調時吸氣峰壓應稍低20～25cmH2O，吸/呼比1:1.2～1.5，呼吸頻率40～45次/分。對於常頻呼吸機應用無效或有氣漏如氣胸、間質性肺氣腫者，用高頻振盪通氣，高頻呼吸的頻率為8～10Hz，可能有較好的效果。合併持續肺動脈高壓時，可採用快頻率（>60次/分）的常頻通氣，維持pH7.45～7.55，PaCO225～35mmHg，PaO280～100mmHg，TcSO297%～99%，透過鹼化血液可降低肺動脈壓，是臨床上經典而有效的治療方法，此外NO吸入、高頻振盪通氣和體外膜肺（ECMO）也取得一定的療效。④對症支援治療：注意保暖、鎮靜，熱卡供應，維持血壓、血糖、血鈣正常、糾正酸中毒等。保證入量，適當限制液體。注意胸部物理治療，定時翻身、拍背、吸痰，尤其對機械輔助呼吸者。⑤肺表面活性物質的使用：國內一項多中心隨機對照臨床試驗結果表明肺表面活性物質（200mgp）治療MAS（胎糞吸入綜合徵），應用後6小時及24小時血氧合狀態顯著提高，且早期應用表面活性物質可降低氣漏的發生，改善氧合，縮短應用機械通氣的時間。⑥抗生素的應用：僅憑臨床表現和X線片鑑別MAS和細菌感染性肺炎比較困難。常需要選擇廣譜抗生素進行治療，積極尋找細菌感染的證據（血培養、氣管分泌物培養等），以確定抗生素治療的療程。

（3）乳汁吸入性肺炎 ①清理呼吸道：立即用吸管或氣管插管吸引，保持呼吸道通暢。②改善通氣和供氧：根據缺氧程度選擇吸氧方式。X線胸片監測肺部病變，注意有無併發氣胸或縱隔氣腫。③預防和控制感染：選用廣譜抗生素，可取氣管分泌物作細菌培養和藥敏試驗。④對症治療：保證營養。輕症者可少量多次餵奶，重症不能餵哺者需靜脈輸液，必要時給腸外營養。及時治療各種併發症。

2.新生兒感染性肺炎

①呼吸道管理：霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍背，及時吸淨口鼻分泌物，伴嚴重肺不張者行氣管沖洗。②供氧：維持血氣PaO2在50～80mmHg之間。輕症予頭罩給氧；當缺氧無改善且血氣以低氧血癥為主時，可CPAP治療；血氣PaCO2≥70mmHg者、或FiO2>0.8時，PaO2≤50mmHg者、或反覆呼吸暫停者，需機械通氣治療。因肺炎時多伴有肺氣腫，初調引數PIP（吸氣峰壓）20cmH2O左右，PEEP3～4cmH2O，呼吸頻率40～50次為宜。③控制感染：考慮細菌感染而病原未明時，首選第三代頭孢菌素，必要時聯合應用。B組溶血性鏈球菌感染或李斯特菌肺炎可用氨苄青黴素。沙眼衣原體和解脲脲原體肺炎首選紅黴素。鉅細胞病毒肺炎首選更昔洛韋。④積極治療各種併發症。⑤支援治療保證熱量和生理需要量，餵奶以少量多次為宜，避免誤吸，不能進食者靜脈補液。注意輸液勿過快過多，以免心衰。可靜注免疫球蛋白，連用3～5天，增加機體免疫功能。

新生兒肺炎在新生兒時期是常見的一個疾病，如果孩子一旦診斷為新生兒肺炎的時候，要密切注意觀察孩子病情變化，首先要注意觀察孩子的吃奶和精神狀況怎麼樣，如果孩子吃奶狀況，精神狀況都比以前有明顯下降，這個時候就要及時到醫院去就診了。其次也要注意觀察孩子體溫情況，定期給孩子測量體溫，如果孩子一旦出現發燒，也建議及時到醫院去就診，第三個是，要注意孩子用藥以後疾病的恢復情況，不管是住院治療也好，還是在家口服藥物治療也好，如果孩子症狀逐漸好轉，就可以繼續服藥觀察，如果孩子症狀沒有明顯好轉，並且出現加重的情況，就要及時就診，防止病情加重。

此類屬於新生兒感染性肺炎，是新生兒的常見疾病，也是新生兒感染的常見形式。可發生在宮內、分娩過程中或者生後，據統計，圍生期感染性肺炎死亡率是5%~20%，故各位家長也需要多加註意。

題主提到孩子曾經出現過呼吸窘迫綜合徵，吸入羊水糞便而得了新生兒感染性肺炎，故屬於分娩過程中感染性肺炎，除了胎兒分娩時吸入汙染的羊水或母親宮頸分泌物以外，羊膜早破、產程延長、分娩時消毒不嚴等均可以導致天兒感染。而常見的病原體是細菌（革蘭陰性桿菌較多）、支原體、解脲支原體或沙眼衣原體。

發病時間因不同的病原體而異，經過一定潛伏期才發病：

細菌感染多在生後3~5小時發病

皰疹病毒感染在生後5~10天出現症狀

衣原體肺炎在生後3~12周發病

臨床的表現常有：呼吸急促、呼吸窘迫，肺部聽診可聽肺部哮鳴音、溼囉音； 嚴重者出現呼吸衰竭； 易發生全身性感染。

出生後需要立即進行胃液塗片找白細胞和病原體，或取血標本、氣管分泌物等進行塗片、培養和對流免疫電泳等檢測有助於病原學診斷

治療方面

呼吸道管理（翻身、拍背、霧化吸入、體位引流，及時吸淨口鼻分泌物，保持呼吸道通暢

氧療（PaO250~80mmHg）

抗生素應用

對症和支援治療：糾正迴圈障礙和水電解質及酸鹼平衡紊亂你，每日輸液總量60~100ml/kg，速率應慢，以免發生心力衰竭及肺水腫

保持充足的能量和營養供給

剛剛出生的寶寶，由於身體的抵抗能力，還不是很完善，所以看起來會非常脆弱，比如在眾多新生兒裡面，肺炎的發生幾乎司空見慣了。對於這種新生兒的肺炎發生，家長們對其也是無可奈何，所以一旦發生之後，應該儘可能的想辦法去解決，而不是等待病情變得更加嚴重。那麼，對於這種新生兒的肺炎情況，家長們又應該怎樣去學會護理呢？

一、控制高燒

一般來講，有了肺炎的寶寶，幾乎都會發燒不離身，這就跟家長們所預期的相反了，因為高燒對於寶寶的肺會造成很重的影響，一旦長期的高燒，不僅會燒壞肺的結構，而且還會對寶寶的大腦有影響。所以家長們要注意了，在寶寶出現了肺炎之後，首先要做的就是，密切觀察寶寶的體溫，若是高了就得趕緊降下來，若是持續的居高不下，那麼就必須採取一些藥物去幹預了。總而言之，這種控制是不可或缺的，一旦對寶寶造成了不可逆轉的傷害，那麼後果將是不堪設想了。

二、保持通風

有些家長認為，寶寶都有肺炎了，為了不讓情況變得更加糟糕，這個時候有的父母會選擇把孩子裹起來，幾乎是裹得密不透風的那種，其實這種做法是不正確的。試想一下，因為孩子本身就有肺炎，而身體無時無刻都需要有足夠的氧氣去維持，那麼這個去裹著孩子，如何能夠保證孩子所需的空氣，就是源源不斷的呢？所以，為了避免孩子出現供氧不足，抑或是窒息的風險，一定要保持室內通風。

三、保障營養

孩子患了肺炎以後，胃口肯定也不好，這個時候家長們就要注意了，如果孩子存在不吃奶，或者對於食物進行抗拒了。那麼，可以嘗試採用其他的方法，比如建立其他的通道給予營養。總而言之，就是不要讓孩子的營養出現斷貨，這樣對於肺炎不僅沒有幫助，而且對於身體的傷害也是非常大的。

新生兒肺炎是引起新生兒死亡的重要原因之一，以感染因素多見。新生兒吸入被汙染的羊水、糞渣、奶汁等物質皆可引發。有的寶媽心存疑惑：孩子嗆奶、嗆羊水可以導致肺炎的道理我能理解，為什麼我的孩子連水都沒喂一口，生下來大夫就說有肺炎呢？要說是感染，從哪來的感染呢？其實，新生兒的感染可以發生在孩子分娩的整個過程中以及孩子出生後的各個環節裡。自然界中的致病微生物（如細菌、病毒、真菌等）是無孔不入的，它們一直對新生命虎視眈眈。一旦發現孩子的免疫系統出現懈怠就迅速乘虛而入，對新生命造成極大威脅。

眾所周知，胎兒在母體中是完全浸泡在羊水裡面的，如果此時的羊水已經被細菌、病毒或是原蟲感染，那麼孩子在媽媽的子宮內就有可能被致病微生物感染。研究顯示，寶媽存在絨毛膜羊膜炎或羊膜早破24小時以上的孩子，羊水被致病微生物汙染的機率達到50%~80%以上。因此目前建議有羊膜早破、絨毛膜羊膜炎的孕婦在分娩前可使用抗生素預防胎兒感染。新生兒娩出後如果出現呼吸頻次加快（大於六十次/分），需要送新生兒重症監護室（NICU）進行監護，並選用氨苄西林或頭孢噻肟等抗生素進行治療三到五天，然後根據痰培養/血培養的結果調整抗生素。當孩子存在衣原體、支原體感染時，可以選用紅黴素、阿奇黴素進行治療。病毒感染者根據感染的病毒選用藥物，如感染鉅細胞病毒，需要使用更昔洛韋；皰疹病毒需要使用阿昔洛韋。治療過程中對孩子常規進行心肺監護，監測血壓、血糖，記錄二十四小時出入量是很有必要的。如果孩子不能主動攝食，需要透過靜脈營養補充能量。如果孩子出現呼吸困難，必要時給予氣管插管進行機械通氣。總之，新生兒肺炎需要引起寶爸、寶媽們的高度重視，需要及時進行救治。祝寶寶身體健康。

簡單來說，新生兒肺炎是新生兒時期最常見的呼吸道感染病，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血症乃至死亡，一定不能夠掉以輕心。

新生命的誕生，給每個家庭帶來的是無盡的歡樂，但與此同時，各種問題也就接踵而至，一大堆育兒問題讓年輕父母們在最初的幾個月甚至更長的時間裡面手忙腳亂，無所適從，今天就為大家介紹新生兒肺炎的想關問題，更加的貼近生活。

在如何養育寶寶方面，初為父母的年輕朋友可能需要更加細緻的手把手指導，以下內容都是關於新生兒肺炎的最基本的育兒常識和方法，在實際生活中，應在醫生指導下，因地制宜的應用。

新生兒肺炎的早期症狀主要為：口周發紫、口吐泡沫、呼吸快、鼻翼扇動、食慾不振、容易嗆奶、精神萎靡、煩躁不安、哆嗦、腹瀉等等。重度肺炎的主要症狀為：呼吸急促（每分鐘可達80次以上）、鼻翼扇動、有三凹徵（吸氣時孩子的胸骨上窩、肋間隙和劍突下出現凹陷），呼氣時呻吟、臉及四肢末端明顯發紫、面色蒼白或青灰、呼吸不規則甚至暫停呼吸、兩肺有密集的細溼羅音。

判斷新生兒肺炎的簡易方法

1、 數呼吸：在孩子安靜狀態下數孩子呼吸次數。一呼一吸才算一次，每次數1分鐘。如果孩子每分鐘的呼吸次數大於或等於60次，就說明可能得了肺炎。

2、 觀察胸凹陷：小於2個月的肺炎患兒吸氣時可以看到胸壁下端明顯向內凹陷，醫學上稱之為胸凹陷、這是孩子需要比平時更用力吸氣才能完成氣體交換所致。如果孩子既出現呼吸增快又有明顯的胸凹陷現象，就說明已經患了重度肺炎，必須住院治療。

怎樣預防新生兒肺炎

父母及其他家屬在護理新生兒時應先洗淨雙手。

新生兒的房間應當保持潔淨，還應定時通風，保持室內空氣的流通、新鮮。

新生兒的衣被、尿布應柔軟、乾淨、哺乳用具應當勤消毒。

家中人如果有人患感冒，要儘量避免接觸新生兒。母親如果患感冒，照顧孩子和餵奶時應戴口罩。

怎樣護理患肺炎的新生兒

密切觀察孩子的體溫變化、精神狀態、呼吸情況，出現發展變重的跡象及時求醫。

保持室內空氣新鮮，四季均應當通風換氣，但不要使孩子處在有對流風的地方。

保持一定的溫度和溼度。室溫宜保持在18℃——20℃，溼度宜保持在50%—60%。

患新生兒肺炎的孩子衣被要輕柔，衣服要寬鬆，以免影響呼吸。

及時清除鼻痂及鼻腔分泌物，保持孩子呼吸道通暢。

經常給孩子翻身，改變睡眠姿勢或輕拍其背部（合併心力衰竭者除外），以利於排痰。

注意補充水分和熱量。除注意餵奶喂水外，還可注射葡萄糖。

不要用奶瓶餵奶，應改用小勺喂。

你好，我是阿喵

先說一下我寶寶1個半月時候得過肺炎，就在今年過年前幾天，剛開始第一天就是普通的咳嗽，可以聽到有輕微的痰音，並伴隨溼疹，到鎮上衛生所去，因為寶寶太小，醫生不敢隨便開藥，建議觀察，第二天，痰音加重，換到鎮上的另外一個衛生所，醫生建議做霧化，第三天，沒有明顯好轉，伴有氣喘呼吸不順症狀，醫生建議去大醫院治療，隨後確認是嚴重的支氣管肺炎，身體有炎症，病毒感染引起的（因為家裡人有人感冒傳染的，感冒之後沒有戴口罩），後面就住院治療，每天基本上是霧化+打針+霧化，嚴重時吸氧，因為氣喘，呼吸不穩定，肺部的痰排不出來，時而好時而壞，後面配合拍背法，少量多次喂水，慢慢身體炎症消下去了，痰也排出來了，總共住院9天，出院的時候寶寶還偶爾咳嗽幾聲，其餘症狀全部好轉

這裡總結一下，護理經驗：

1.家裡面有人感冒時，千萬遠離寶寶，病毒很容易透過空氣傳播，寶寶特別容易中招

2.要注意監測寶寶體溫、大小便、吃奶及精神狀況等，腹式呼吸判斷是否呼吸急促，口鼻處的痰液要及時清理，保持呼吸暢通，拍背，少量多次喂水，有異常情況一定要及時反應給醫生處理

3.注意室內溫度、溼度適宜，保持空氣流通，寶寶注意保暖