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  • 1 # 姑蘇無慕容

    先說結論:老藥新用到底有沒有效果,臨床試驗結果還沒出來。

    目前沒有時間去研究一個新的藥物出來,一個新的藥物從無到有到上市需要10年左右的時間。那目前可能對新冠病毒有用的藥物都是已經存在的藥物,但是原來都不是用來治療新冠病毒的,可以算是“老藥新用”。

    面對來勢洶洶的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情,不管是科學家、醫務人員還是患者,都在期待一個“特效藥”出現。從剛剛納入第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的磷酸氯喹、阿比多爾,到更早就已經在患者中使用的抗艾滋病藥物洛匹那韋/利托那韋,還有被寄予厚望、正在進行臨床試驗的瑞德西韋,以及在更小範圍內試驗證明短期療效的羥氯喹和法匹拉韋,到底哪個是最有希望的“特效藥”?他們離最終證實在治療新冠肺炎上安全有效還有多遠?

    對於目前幾個熱門藥物,從目前的的情況看,哪一個成為“特效藥”的希望更大一些?

    瑞德西韋:被寄予厚望的“特效藥”

    目前來看,瑞德西韋的可能性較大,畢竟整個藥物發現過程是完整的,現在的臨床試驗設計也很科學,符合隨機對照的設計原則。目前在武漢進行的瑞德西韋藥物臨床試驗為雙盲、隨機、對照研究,這也意味著只有等試驗結束,試驗專案正式揭盲才能知曉結果。

    瑞德西韋是美國一款處於研發階段的藥物,讓瑞德西韋頗受矚目的原因之一,源於美國首例新型冠狀病毒患者在注射瑞德西韋后病情出現轉機,隨後康復。這一病例其後發表在了權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》上。但是僅僅1例,但並不能夠驗證這個藥物是一定有效的

    克力芝:早期納入診療方案,副作用明顯

    新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案從第三版一直到最新的第六版,洛匹那韋/利托那韋(商品名:克力芝)都被納入到抗病毒治療藥物名單中。這個藥原來是用來治療成人及兒童的HIV-1感染(艾滋病)。

    雖然克力芝在新型冠狀病毒治療中有理論依據,臨床療效未獲得權威證實,但是該藥在患者使用中產生的副作用被認為是確實明確的。之前全國新型冠狀病毒感染肺炎醫療救治專家組成員、復旦大學附屬中山醫院感染病科主任胡必傑教授接受環球時報採訪時稱,早期使用過的抗艾滋病類的藥物洛匹那韋利托那韋片,有些患者會出現腹瀉等副作用,其對抗病毒的臨床效果不明顯,目前已經不再推薦使用。

    磷酸氯喹:專家一致推薦的有效藥

    磷酸氯喹是一個有70多年曆史的抗瘧疾藥。在多位專家推薦下,磷酸氯喹出現在了國家衛健委公佈的試行第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中。氯喹的大規模研究始於第二次世界大戰期間,當時氯喹作為美國抗瘧藥的廣泛協作計劃的一部分。

    磷酸氯喹在安全性上也進行了小樣本的臨床觀察。該藥在100餘例的用藥患者中至今沒有發現和藥物相關的、明顯的嚴重不良反應。基於以上的研究結果,科技部等部門組織的藥物研討專家組經過研討最後達成一致意見,認為“該藥是一個上市多年的老藥,用於廣泛人群治療的安全性是可控,應當儘快將磷酸氯喹納入到新一版的診療指南,擴大臨床試用範圍”。《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中亦明確指出:在臨床應用中應進一步評價目前所試用藥物的療效。

    阿比多爾:李蘭娟院士推薦的流感用藥

    阿比多爾是納入第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》抗病毒治療的另一種藥物。

    阿比多爾主要用於治療由流感病毒引起的上呼吸道感染,與大家熟悉的奧司他韋的作用類似。體外試驗表明阿比多爾對非典型性肺炎病毒(SARS-CoV)同樣具有抑制作用。

    既然對SARS病毒有抑制作用,由於新型冠狀病毒類似於SARS病毒,由此推論阿比多爾對新型冠狀病毒也可能有作用。

    2月4日,李蘭娟院士團隊在武漢釋出重大抗病毒研究成果顯示,阿比多爾和達蘆那韋在體外實驗中能有效抑制冠狀病毒。她建議將以上兩種藥物列入國家衛健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》。但是阿比多爾的不良反應發生率較高,約為6.2%,主要表現為噁心、腹瀉、頭昏和血清轉氨酶增高,由於副作用大,導致其與奧司他韋競爭時不佔優勢,限制了其在臨床上廣泛應用。

    羥氯喹和法匹拉韋:小樣本研究驗證意外效果

    法匹拉韋和羥氯喹目前都在個別醫院進行了小樣本的臨床試驗,小範圍獲得的臨床試驗結果證明了這兩個藥物在治療新冠肺炎中的有效性。

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