新冠肺炎患者解剖的意義

目前我們在治療新冠肺炎病人的過程中，還有很多不確認的地方。比如，為何前一天還不嚴重的病人，第二天突然加重，是否正如大家懷疑的，是細胞因子風暴攻擊了主要器官，如肺或者腎臟，才使得病情快速進展，導致死亡。這需要從屍檢結果中，尋求答案。

再者，為何一些病人上呼吸機後，效果不明顯？呼吸機該如何配合治療，該什麼時候介入。需要透過分析肺部的解剖及病理變化後，才能獲得有參考價值的資訊。

還有用藥，SARS期間，大劑量使用的糖皮質激素雖然造成了部分治癒患者的後遺症如股骨頭壞死，卻有效的挽回了重症者的生命，而此次，重症病人是否可以使用糖皮質激素呢？

從已有的部分報告來看，解剖結果給出了一定的答案。鍾院士說，新冠肺炎遺體解剖病人的肺部有一部分肺泡存在，炎症嚴重，有很多粘液。而SARS病人則是肺部纖維化。故而臨床有部分重症病人，呼吸機的效果不好，因為粘液阻擋了呼吸機的作用。

從王福生院士的論文中，《Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome》，以Th17的增加和CD8+T細胞的高細胞毒性為表現的T細胞過度活化，能夠部分地解釋該患者的嚴重免疫損傷。

1918年，西班牙流感感染全球10億，5000萬人死亡。病毒侵襲患者肺部，初期就像普通流感，出現頭疼，發熱，肺部阻塞等症狀；隨後，人的臉、嘴唇變得青紫，呼吸困難，開始咳血，並在2天內，迅速死亡。在後來的屍體解剖中，醫生髮現，患者的肺部明顯變大變重，並充滿了大量的液體，這些液體充滿了肺部，導致了患者的窒息（細胞因子引發的瀑布反應）。詳細可見紀錄片：《大流感：殺死了5000萬人的大瘟疫》

同樣，SARS病人解剖結果顯示，病人的肺組織水腫、壞死，肺泡充滿滲出物，而肺泡間隔沒有明顯改變，且發現有病毒包涵體。這證實了SARS病毒性肺炎而非衣原體肺炎的說。

#戰役必勝##清風計劃#

劉良教授團隊首份新冠遺體解剖報告在《法醫學雜誌》2020年2月第36卷第1期發表，報告全名為《新型冠狀病毒肺炎死亡屍體系統解剖大體觀察報告》。

1、病毒攻擊的主要靶器官是肺。這與臨床醫生的觀察是一致的，新冠病毒透過呼吸道感染，引起一系列肺炎的臨床表現，比如咳嗽憋喘，CT上會發現感染病灶等等。

2、從肺的外表看，死者肺部損傷明顯，呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血。這也佐證了CT上的改變：雙肺散在斑片狀感染病灶。

3、肺的切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內溢位，提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特徵的炎性反應。這表明肺泡被大量膠狀液體填滿，肺不能呼吸空氣，缺氧而死，猶如溺亡。

4、沒有發現心、腎、脾、肝和其他消化道器官的明顯損傷。這份報告是大體解剖報告，通俗地講是肉眼觀察到的現象，進一步的顯微鏡下的觀察結果可能在另一份報告或論文中公佈於世。

1、新冠肺炎對人體的攻擊集中在下呼吸道和肺部，這一點是確定的。

2、根據CT上的改變而做出對新冠肺炎的判斷是可靠的，更加確立了CT檢查在臨床診斷中的重要作用。

3、新冠肺炎的治療重點仍然要加強氧療，但更重要的是清除患者肺部的粘稠液體（痰液），透過霧化吸入幫助稀釋痰液，使痰更容易咳出或吸出。保持氣道通暢後，可以明顯提高氧療的效果。

我認為任何一個醫學結論的提出，都要有一定數量的樣本做支撐！另外現在的患病人體器官，特別是有基礎性疾病的器官，其中反應出來的資訊，絕對不是單一的資訊！