激素是紅斑狼瘡的基礎用藥，治療方案和劑量必須個體化，不同病人、不同階段，用藥、用法及用量不同。在病情急重時須大劑量衝擊治療，病情平穩後應選擇最小的劑量維持治療。雖然激素是基礎治療，但不是唯一用藥，許多需要聯合免疫抑制劑治療，尤其是有臟器損害的病人，更要靠免疫抑制劑來控制病情，免疫抑制劑還可以協助減少激素的藥量，避免長期服大劑量激素所產生的副作用。醫生會根據患者的病情、年齡、是否生育等選擇合適的免疫抑制劑。

答案編輯及稽核專家：蔡小燕 主任醫師， 廣州市第一人民醫院

隨著醫療知識的普及，人們對於激素藥一直抱著一種比較牴觸的情緒，但在紅斑狼瘡的治療中激素的地位是十分重要的。那麼，激素的應用需要注意些什麼呢？

治療紅斑狼瘡時，激素的用量通常是根據患者病情輕重程度決定的。對於輕型狼瘡患者，在配合其他免疫抑制劑及其他藥物治療情況下，激素的作用在於控制病情，用量一般不會超過10mg；對於中度活動的狼瘡患者來說，激素用量一般在每公斤體重1mg左右，並且需聯合應用其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤、環磷醯胺等藥，在患者症狀好轉後，激素要儘快減量至維持劑量，避免副作用的發生；重度狼瘡的激素衝擊治療是控制病情的關鍵，同時配合環磷醯胺等免疫抑制劑，這樣才能夠儘可能減少臟器損害，但要注意衝擊過程中以及衝擊治療後的感染問題，並且不能長期使用，除感染外，水鈉瀦留、骨質疏鬆、向心性肥胖等副作用也需要特別關注。所以臨床應用時，需定期監測生命體徵、血鉀、血糖、骨密度等情況，可同時應用鈣劑預防骨質疏鬆，股骨頭壞死等併發症，也可適當加用利尿劑控制水鈉瀦留，對症處理。

總之，激素是治療狼瘡必不可少的藥物，但使用時要特別注意其副作用。在疾病控制後，儘快減至維持量是減少其不良反應的關鍵，但在此過程中需聽從醫生的意見，萬萬不可擅自減藥、停藥，否則很有可能使病情加重，前功盡棄。

本期答主：陳泳淼,醫學碩士

　　首先，在使用激素前，病人應向醫生說明是否患過精神病、糖尿病、高血壓、潰瘍病、結核病、腎炎、鼻竇炎、骨髓炎、前列腺炎等疾病。因為激素有可能誘發這些疾病。

　　其次，病人應適當參加體育活動，口服維生素D及鈣片，防止發生骨質疏鬆。要多食用肉、蛋、豆類、新鮮蔬菜、水果等，防止蛋白質、維生素及鉀缺乏。還可服用胃舒平、胃可必舒等抗酸藥，防止胃酸和胃蛋白酶分泌增加而誘發或促進胃及十二指腸潰瘍。

　　另外，長期使用激素，不可突然停藥，以免引起嚴重反應，危及生命。需要停藥時，應在醫生指導下，以緩慢遞減的方法，逐漸把藥停下來。

首先，可以說糖皮質激素在紅斑狼瘡治療中，佔據了舉足輕重的地位。大部分的紅斑狼瘡患者都需要使用到糖皮質激素。在使用激素治療紅斑狼瘡需要注意哪些事項？

首先，如何合理的使用糖皮質激素？我至今還記得一個目前隨診已經超過5年的老患者，11歲開始得紅斑狼瘡，20歲左右到我門診就診。其實她來我門診就診的目的不是治療紅斑狼瘡，而是看腳疼，拍片一看骨質疏鬆，蹠骨陳舊性的骨折；骨密度提示重度骨質疏鬆。為什麼一個20歲的小姑娘會重度骨質疏鬆呢？一問，激素20mg每天，幾乎吃了10年。想想，我都覺得心痛，這些其實是我們可以避免的，激素是需要定期調整的。那麼究竟該如何合理的使用激素呢？1、很多輕症的紅斑狼瘡患者是不需要使用激素的，使用免疫抑制劑就可以解決問題；2、根據病情活動決定如何使用激素治療，即使早期激素劑量使用很大，也需要在病情穩定的前提下，逐漸降低激素劑量。3、合理的把激素和免疫抑制劑搭配使用，減少激素帶來的副作用。當然，一切的前提都是在患者定期隨診，風溼免疫科醫生評估患者病情的情況下調整用藥的。