國家沒有明文規定特種病種類，地方根據醫療保險的種類制定特種病的種類。如新型農村醫療保險的特種病有 19 種，城鄉居民合作醫療保險特種病成人有15種，兒童有5種。職工基本醫療保險沒有規定特種病種類，只有高額醫療保險。

一、新型農村醫療保險的特種病有19種:

癌症 、糖尿病、高血壓中風、肺心病出現心衰者、風溼性心臟病（三級心功能、支氣管哮喘 、尿毒症、內風溼性關節炎、再生障礙性貧血、血小版減少性紫癜、白血病、肝硬化、癲癇、精神分裂症、骨髓增生異常綜合症、多發性骨髓瘤、鉑金霖氏病、冠心病合併心梗、器官移植或組織移植後排異 。　　 二、城鄉居民合作醫療保險特種病成人有15種，

兒童有5種：　　

成人：糖尿病、慢性腎病、肝硬化（失代償期）、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、結核病、高血壓病、腦血管意外後遺症、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、冠心病、風心病、精神病、癌症等15種。

兒童：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重器官衰竭（心、肝、腦、肺、腎）、先天性心臟病等5中疾病。

關於醫保報銷，對於很多人來說都是一個謎，想要理清確實很費腦！今晚花了一點時間去研究，也只能略知一二，如有紕漏，請指正！

社保保障卡

其實想要徹底弄明白各種社保、醫保、新農合、城鎮保險、大病醫保、商業保險等等，再加上醫保報銷範圍、起付線、報銷比例、封頂線、醫保報銷目錄等，其實大有學問，因為既想要保險資金保障社會方方面面的人群，又要保證資金落實到有需要的人民當中，更要保障醫保不能穿底！所以每個設計比例、範圍是要透過考究、計算而得出，所以僅針對LZ的問題簡述一下。

首先住院醫保報銷，不管是城鎮退休人員，不管是特種疾病還是特種慢性疾病等，都是有醫保報銷的，但是有些疾病是不能在住院醫保報銷，如有第三者的車禍、自殺、工傷、美容整容、試管移植等，是不能住院報銷的，一般住院前醫生都會告知，住院期間費用需要自費等。

醫保報銷比例

其實住院醫保基本都會報銷費用的，但有些人會問為什麼我的報銷卻是那麼低呢？其實其中又涉及當地經濟發展水平、醫院等級、醫保藥品、自費藥品等方方面面的影響，這裡就不一一闡述了，相信大家都有一定的瞭解。

城鎮退休人員住院醫療醫保的上限是多少？

每個地區醫保報銷都有一個上限，有起付線也就有上限線，超過起付線才能按比例報銷，而超過上限線的部分不予以報銷，至於起付線、上限線各個地區不一樣，需要根據當地經濟發展水平、人均收入水平、醫療水平等等決定。

住院醫療醫保報銷比例

一般來說，起付線控制在當地職工年平均工資的10%左右，而上限線的多少控制在當地職工年平均工資的6倍左右，各地區不同、門診和住院不同、各級別醫院不同，舉個例子，北京的職工醫保首次住院的起付線是1400元，上限線為10萬元，只能報銷1400元到住院期間費用，但不能超過10萬，沒有達到起付線的話，只能由職工個人支付。

有人說上限10萬根本不夠用啊，確實！如果是普通住院，可能不會用到封頂線，但是這是一年的封頂線，而且對於那些重大疾病，如腫瘤、移植、心臟等大手術等根本是不夠塞牙縫，但這也是迫不得已的方法，因為不能因為“一小部分”人的利益，特別是那些罕見疾病、重疾等，只要小部分比例可能就用掉社保基金大部分的錢，這樣大部分人的醫保可能就得不到保障了。

醫保報銷四不報

哪些疾病是特種病？

應該是指特殊慢性病、特殊疾病病種的意思吧！特殊慢性病主要指的是可以門診進行治療，而不需住院治療，例如一些慢性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，還有一些特殊病，一般是指惡性腫瘤需要放化療治療、腎移植需長期服用抗排異藥等疾病。

而一般的門診特殊疾病按病種可以分為一下四類：

第一類精神類疾病：阿爾茲海默病、精神障礙、精神分裂症、躁狂症、雙向情感障礙、焦慮症、強迫症。 第二類：1.原發性高血壓，2.糖尿病，3.心臟病（風心病、高心病、冠心病、肺心病），4.腦血管意外後遺症。第四類：1.惡性腫瘤（放、化療），2.器官移植術後抗排斥治療，3.血友病，4.再生障礙性貧血，5.骨髓增生異常綜合徵或骨髓增值性腫瘤，6.SLE，7.腎病綜合徵，8.慢性腎臟病。

由於各個省各市醫保政策不一，城鄉居民的特殊疾病和城鎮的不一樣，或者退休人員也不一樣，有的只有只有七八種定義為特殊病，而有的發展到十幾二十種，一般到當地社保局諮詢或者當地醫療機構都有特殊疾病的範圍及其評定標準。

某地職工特殊病種辦理流程

特種病的醫保上限是多少？

既然住院醫療醫保有上限，那特殊病種門診報銷也是有上限的，而具體上限是多少，這個也是根據當地經濟水平、收入水平等有關，具體可以諮詢當地醫保辦，各個地方的門診特病最高支付限額可能是不一樣的。但是很多人都說，每年的基金支付限額根本不夠用啊。

某地特殊門診支付限額

例如某地的血友病患者，職工和居民的支付限額都是20000元，如果是重症患者，每個月需要輸血或者輸注凝血因子預防治療的話，一個月都要上萬元了，所以一年的限額是不夠的！但是也沒有辦法，因為特殊病種多了，分到每個病種也就少了，所以有時醫保基金只能勻一勻，保證每個病種。

但是不夠怎麼說，從上述的特殊門診支付限額來看，職工的限額大部分都是比居民的高，而且住院醫保報銷比例、特殊病種的種類大部分都是比居民高、多，所以總體來說還是得到一定的保障了。

今年開始醫保費用又提高了，很多人有意見，說越交越貴，越來越交不起，但是呢？醫保基金卻說每年都是不夠用，每年都是要醫院掏錢兜底，其實這是完全有可能的，因為現如今報銷比例提高，而且門診、急診報銷也逐漸放開，特殊病種的範圍擴大，使得更多人受益！

2020醫保費用

所以瞭解並熟悉更多醫保相關知識，才不至於不知道為什麼自己不能報銷，為什麼報銷那麼少，為什麼不能辦理特殊門診病種等等各種問題了。也希望醫保基金能夠得到更好的利用！！！

醫保特殊門診如何報銷？每年有限額嗎？

城鎮職工的報銷比例可達85% ，五十歲以上的城鎮職工在此基礎上增加2% ，年齡達到六十歲則提升至89%，七十歲以上的老年人獲得的報銷比例可增加6% ，八十歲以上包括八十歲的老人可享受到93%的報銷比例，整體來講不能超過100%。。巧了，這幾天很多粉絲都在後臺問我這個問題，所以我昨晚熬夜整理好了，2020年適合各年齡段的保險清單，話不多說，點選這裡檢視《各年齡段熱門重疾險大盤點》。耐心花幾分鐘看完，可以幫你省下好幾萬的冤枉錢。 在我的80w粉絲中，各個年齡段的朋友都有，大家擔心買到的保險不能保障到高發疾病，或是不符合自己的經濟水平，不用擔心，這些問題我都幫你考慮到了，耐心花幾分鐘看完，可以幫你省下好幾萬的冤枉錢。 ———————————————————

特殊病種能報銷多少

特殊病可以享受的報銷待遇①報銷比例：在門診發生的“特殊病種”費用視同住院按住院比例報銷並且可以與普通住院的費用累積起付線。②“特殊病種”結算週期為360天，360天內只收一次起付線1300元(此處為北京標準)。

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特殊病 醫保如何報銷??

一、特殊疾病醫保報銷手續 1、申請人攜帶資料交參保單位所在區醫保中心;靈活就業人員直接將資料交本人參保區醫保中心。參保人在轄區內定點醫療機構發生就醫購藥費用，憑社保卡直接進行結算。 2、參保人在非定點醫療機構或市外定點醫療機構發生的醫療費用由參保人自行墊付，在攜帶規定資料前往濟南社保機構辦理報銷手續即可。 二 、報銷時需攜帶以下資料 1、身份證或社會保障卡的原件； 2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件； 3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件； 4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件； 5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件； 6、定點藥店稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件； 7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。 擴充套件資料門診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠藥物維持病情穩定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異藥治療等疾病。 由於很多特殊病需要在門診治療或長期服藥，經過特殊病審批後，可以選一家作為特殊病定點醫院，其門診發生的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷，並可以按記帳方式就醫，減輕了患者個人負擔。

辦理了特殊病種,門診開的藥報銷醫保最多可以報多少錢?

1、特殊病種門診一級醫院起付線為400元/次、二級醫院為640元/次、三級醫院為880元/次;一級社群衛生服務機構的起付標準為200元/次，二級社群衛生服務機構的起付標準為440元/次。 2、報銷比例在起付標準以上、支付限額以下的，由統籌基金支付的比例是：癌症病人晚期的放化療和鎮痛治療，腎功能衰竭的透析治療，器官移植後的抗排異治療按90%支付;其他特殊病種按80%支付。 擴充套件資料：特殊病種鑑定注意事項 1、職工特殊病種：新評人員每年3月和9月集中辦理一次。集中辦理結束後，屬特殊病種(只限尿毒症門診透析治療、器官移植術後、惡性腫瘤、精神分裂症、冠脈支架術後1年)的新評人員，可將辦理所需資料報送到耒陽市人力資源和社會保障局一樓辦事大廳職工醫保中心13號視窗，每月辦理一次。 2、患有多種疾病，只可申請一個病種。 3、職工特殊病種審批合格後，其待遇享受期限為：A類病種3年，B類病種2年，C類病種1年。 4、需辦理特門鑑定的人員請在規定時間內報送資料，逾期不再辦理。 5、審批合格人員請在規定的時期內攜帶本人身份證(代辦人需帶本人身份證同時還需要帶患者身份證)到特門定點醫療機構、定點協議零售藥房辦理相關手續。(申請異地購藥的人員在耒陽市職工醫療保險管理服務中心辦理相關手續)。 6、癲癇報銷範圍：腦電圖檢查、血液相關檢查、尿常規限1次/月、普通CT（頭顱）、磁共振〔中中國產儀器（含增強）〕限2次/年、血藥濃度監測以及針灸費用。再生障礙性貧血報銷範圍：血液相關檢查、尿常規限1次/月、便常規、潛血限1次/月； 骨髓象檢查、環孢素血藥濃度檢測6次/年、血液製品及輔助用藥、化驗費、治療費、材料費、床位費。慢性血小板減少性紫癜報銷範圍：血液相關檢查、尿常規限1次/月、便常規、潛血限1次/月、骨髓象檢查。 參考資料來源： 百度百科-醫保報銷比例 百度百科-城鎮居民基本醫療保險

特殊病種醫保怎麼報銷？

特殊病：門診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠藥物維持病情穩定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術後需長期服用抗排異藥治療等疾病。 特殊疾病醫保的報銷： 特殊疾病門診治療發生的醫療費，一年內，起付標準為500元，超出500元以上的部分，甲類管理的病種門診醫療費報銷85%;乙類管理的病種門診醫療費報銷75%。 從統籌基金支付的特殊疾病門診治療費與住院醫療費合併計算，一年內最高支付限額為50000元。超過50000元以上的部分，再由大額醫療救助金按規定給予報銷。 城鎮職工基本醫療保險特殊病種門診包括： 惡性腫瘤的放、化療; 慢性腎功能衰竭的腹膜透析血析; 器官移植的抗排異治療; 白血病; 再生障礙性貧血。 以上5病種年度內門診醫療費用視作一次住院醫療費用。其中惡性腫瘤及白血病的藥物治療、定期檢查(複查)費用報銷80%，最高報銷額為10000元。 糖尿病(合併感染或有心、腎、眼神經併發症之一者); 高血壓Ⅱ期(伴有心、腦、腎併發症之一者); 腦血管意外後遺症; 精神病(精神分裂症); 系統性紅斑狼瘡(伴有心、肺、腎、肝及神經系統併發症之一者); 重症帕金森病; 重症肌無力。 後面7病種符合統籌基金支付範圍的門診醫療費用報銷80%，一個結算年度最高限額為2000元。

醫保裡的特殊病種有哪幾種

醫保特殊病症包括： 惡性腫瘤門診治療；腎透析；腎移植術後抗排異治療；血友病；再生障礙性貧血；肝移植術後抗排異治療；肝腎聯合移植術後抗排異治療；肺移植術後抗排異治療；多發性硬化；黃斑變性眼內注射治療。 拓展資料： 一、醫保特殊病症辦理報銷： 患特殊病種人員須憑本市定點醫療機構出具的疾病證明書、檢查報告，並填報《門診特殊疾病統籌基金支付申請表》，經市社會保險經辦機構批准後，從被批准之日起其特殊病種門診醫療費方可列入統籌基金計算和支付範圍。 二、醫保特殊病症報銷比例： 1、慢性疾病實行門診定點就醫(一、二級定點醫療機構各選1所)，不設報銷起付線，報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年/人，患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。 2、重大疾病實行門診定點就醫(一、二、三級定點醫療機構中選2所)，門診醫藥費報銷與住院待遇相同。起付線一年計算1次(一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算)，封頂線與住院合併計算至封頂線;兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元

國家沒有明文規定特種病種類，地方根據醫療保險的種類制定特種病的種類。如新型農村醫療保險的特種病有19 種，城鄉居民合作醫療保險特種病成人有15種，兒童有5種。

新型農村醫療保險的特種病包括19種：癌症、糖尿病、高血壓中風、肺心病出現心衰者、風溼性心臟病（三級心功能）、支氣管哮喘、尿毒症、類風溼性關節炎、再生障礙性貧血、血小版減少性紫癜、白血病、肝硬化、癲癇、精神分裂症、骨髓增生異常綜合症、多發性骨髓瘤、鉑金霖氏病、冠心病合併心梗和器官移植或組織移植後排異 。

城鄉居民合作醫療保險特種病包括：

成 人：糖尿病、慢性腎病、肝硬化（失代償期）、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、結核病、高血壓病、腦血管意外後遺症、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、冠心病、風心病、精神病、癌症等15種。

兒童：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重器官衰竭（心、肝、腦、肺、腎）、先天性心臟病等5中疾病。

醫保報銷的特殊病種：惡性腫瘤門診治療；腎透析；腎移植術後抗排異治療；血友病；再生障礙性貧血；肝移植術後抗排異治療；肝腎聯合移植術後抗排異治療；肺移植術後抗排異治療；多發性硬化；黃斑變性眼內注射治療等

醫保現在的覆蓋範圍已經達到的90%以上，也是對廣大居民的有利的一點，但也希望都用不上醫保。在辦理醫保時，特種病的門診報銷比例是不同，具體是多少呢，報銷手續要如何辦理？

已經參保了特種病門診，報銷的比例是：職工醫保，一年醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。城鄉居民醫保，一個醫保年度內，特殊病種門診起付線400元，符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院待遇相同。特種病門診標準在不同的定點醫院報銷比例會有不同。醫院級別越高，報銷起付標準就越高。

特種病門診可以在定點醫院就診和定點藥店購藥兩種情況辦理報銷。需要用到的資料，《基本醫療市級統籌特殊疾病申報表》、兩張1寸近照（一張貼在申報表上、一張用於分中心做特病證）、經單位簽字蓋章後由單位或本人將申報表、身份證影印件及照片。

我是60後女性，我有腎病綜合徵，高血壓 糖尿病，甲狀腺癌，像我現在都是有特種病都是報銷的，不但住醫院報銷，門診看病拿藥也報銷的，還是我們國家好哦！

住院病人住院，只要入院診斷符合住院標準和條件，門診接診醫生經診治，認為病人需要住院治療或檢查，即可辦理住院手續住院，按現行居民或職工醫保，在憑醫保證辦理住院程式後，根據居民或職工醫保相關政策，住院病人住院治療期間享受居民或職工住院醫保報銷標準報銷，住院醫保報銷與特殊病種無關。

目前被列入特種病種的疾病主要有15種，

包括惡性腫瘤、組織器官移植後抗排異治療、糖尿病、血友病、高血壓、臟器功能衰竭症、肺結核。

兒童孤獨症（自閉症）系統性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性障礙性貧血、重性精神性疾病、完全性生長激素缺乏症、慢性病毒性肝炎以及腦血管意外。

醫保分為職工醫保和居民醫保，報銷比例是不同的。

下面我們看看居民醫保標準是多少？

居民醫保由城鎮居民醫保和新農合組成；

報銷比例為：一級醫院報銷比例為65%，起付線為三百元，

二級醫院為六千元一下報銷比例為65%，高於六千元報銷比例為80%，

其中縣二級醫院起付線為四百元，市二級醫院起付線為六百元，

三級醫院，縣三級醫院起付線為六百元，報銷比例為65%，高於六千元報銷比例為80%，

職工醫保的報銷比例；

一千三百元至三萬元之間的報銷比例是85%，

三萬元至四萬元之間的報銷比例為90%，

四萬元至十萬之間的報銷比例為95%，

十萬至三十萬之間的報銷比例為85%，