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1 # DKink
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2 # 麻大哈醫生
對於新冠肺炎患者的呼吸支援治療,所謂的“人工按壓氣囊”是不能替代呼吸機的,中國風箱雖然與呼吸機風箱相似,但是替代呼吸機也是不可能。很簡單的原因是人工替代不了機器,那紐約為什麼還要採購這麼多“人工按壓氣囊”,今天我們就來聊一聊。
“人工按壓氣囊”其實叫作簡易呼吸器Bag-Valve-Mask (BVM) ,簡稱Ambu bag。它的發明是為了解決急救時患者的通氣問題,畢竟不是所有的患者都能口對口人工呼吸(新冠肺炎患者)。丹麥Ambu公司在1956年發明了第一款自充氣式簡易呼吸器,由麻醉醫生Henning Ruben研製開發,這是世界上第一個自動充氣呼吸器,也是急救醫療裝置的一個重要里程碑。
一、簡易呼吸器的用途
對於急性呼吸衰竭的患者,低氧血癥伴隨血流動力學波動和心臟驟停是常見的死亡原因。所以提供合適的呼吸支援,提高預給氧效率,可以減少此類患者發生低氧血癥的風險。簡易呼吸器就是臨床最常用的通氣工具之一,其能提供高流量的氧氣,正壓通氣,輔助通氣,提供呼氣末正壓。
氣管插管前的預給氧:當患者低氧血癥、呼吸心跳驟停時需要氣管插管,但插管準備和操作需要時間準備,使用簡易呼吸器給患者人工通氣可以提高患者氧飽和度,延長低氧血癥出現的時間,避免機體缺氧。本次新冠肺炎患者氣管插管救治中,指南建議使用簡易呼吸器進行預給氧。急救和轉運過程中給氧:患者在院外急救和轉運時,現場沒有呼吸機使用,可以透過簡易呼吸器暫時為患者通氣,提供氧氣。二、簡易呼吸器的工作原理
簡易呼吸器主要由手動充氣球囊,呼吸閥門、氣體進出口以及儲存氣囊組成。透過捏皮球的手動通氣方法,將氧氣送達患者肺部,皮球恢復過程中產生的負壓將氧氣吸入球囊,為下一次通氣做好準備。這種手法通氣的原理決定了其不能取代呼吸機,因為患者往往需要長時間人工通氣。患者介面處的單向活瓣的作用是保證氣體單向進入肺部,防止球囊產生的負壓對肺部產生抽吸作用。透過調節壓力控制閥門可以控制給氣的壓力,給予一定的呼氣末正壓,開啟閉合的肺泡,提高患者氧和,同時也要避免壓力太大造成氣壓傷。氧氣介面能夠外接氧氣給予患者高流量通氣,儲存氣袋可儲存一定量的新鮮氣體(氧氣),便於急救時使用。
三、簡易呼吸器的使用方法
透過面罩將簡易呼吸器與患者呼吸道相連線,當醫務人員充足時,可雙人合作給予患者通氣,一人擠壓皮球,一人雙手扣面罩,該操作的通氣效果較好。當醫務人員缺乏時,只能單手操作簡易呼吸器,另一隻手扣面罩,對於肥胖、老年、牙齒口腔畸形的患者,通氣效率會降低。調整患者體位,保持患者平臥位,頭部後仰墊高,鼻部呈臭物味。合理使用口咽通氣道等輔助工具,都可提高患者的通氣效果。
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年輕人需要知道現在新冠肺炎使用的不是一般的呼吸機,是人工肺,代替肺來直接給血液供氧。使用了人工肺的人不需要呼吸。