回覆列表
-
1 # 淼哥故事會
-
2 # 劉華放大夫
先兆子宮破裂是:在臨產時,胎先露部分在下降時受阻,但此時仍受到強有力的子宮的收縮的影響,陣發性的收縮會使得子宮下段逐漸變薄而宮體逐漸增厚變短,在子宮下段與宮體之間會形成一個分界明顯的環,臨床上稱之為病理性縮復環,病理性縮復環是先兆子宮破裂的標誌。先兆子破裂常見病因是:1)梗阻 通常產道徑線過短,常常是骨性產道過短,導致胎先露在下降時受阻,從而導致梗阻性難產致使先兆子宮破裂;2)宮縮劑的使用 在臨床上會有部分產婦在宮縮乏力時會予以宮縮劑,但若時宮頸不成熟,胎位不正或時過快、過多使用宮縮劑會使得宮縮失去節律性,從而導致先兆子宮破裂;3)陳舊性子宮瘢痕 近年來,剖腹產的增加與二胎的增加,使得部分產婦初次分娩時便採用剖腹產,而術後子宮瘢痕的形成是子宮破裂形成的好發部位。關於先兆子宮破裂,劇烈疼痛是其主要臨床表現,而先兆子宮破裂在臨床上常常可見四大表現:分別是病理性縮復環,下腹部壓痛、胎心率變化及血尿。病理性縮復環的形成如前所述,而子宮的收縮使得胎先露下降受阻,嵌頓於骨性產道,不斷的收縮導致產婦下腹部的劇烈疼痛,而胎兒也會因為子宮收縮失去節律性而導致血供受阻,從而導致胎心音不可查及;同時胎兒在下降嵌頓時壓迫膀胱,會導致膀胱內粘膜損傷,導致血尿的產生。先兆子宮破裂是臨床上非常嚴重的併發症,及早識別、正確處理與應對是避免子宮破裂發生嚴重致死性併發症的較好方式。因此,在臨床上,不濫用催產素、詳盡的評估骨性產道、軟產道、儘量避免剖腹產等都是預防先兆子宮破裂的方式。
先兆子宮破裂是嚴重威脅孕媽跟寶寶的產科併發症,雖然隨著產檢的規範及產前檢查的普及,子宮破裂的發生率已有所下降,但是它仍然相當危險,早診斷、早預防、早治療是防止子宮破裂的最重要措施。
子宮破裂是一個逐漸發展的過程,從先兆子宮破裂發展到子宮破裂,有一些典型的症狀,如病理性縮復環、子宮壓痛、血尿等。
一般在進入臨產階段,如果寶寶的先露部在下降的過程中受到阻礙,那麼子宮收縮有可能會令子宮的下段越來越薄,子宮的底部越來越厚,這樣,就會在子宮體跟子宮下段之間形成一個明顯的環形凹陷,也就是上面所說的病理性縮復環,隨著宮縮的不斷增強,頻繁,這個環形凹陷會不斷上升,甚至到達臍上,孕媽這時會表現出煩躁不安,下腹劇痛難忍,心率以及呼吸加快,當膀胱受到壓迫會使膀胱充血,導致排尿困難,出現血尿等。如果不盡快做出相應處理,子宮就會在病理性縮復環或者在病理性縮復環的下方發生破裂,如果宮縮過頻過強,寶寶在孕媽子宮裡就會受到壓迫,寶寶的供血受到阻礙,這時寶寶的胎心就會出現異常或者聽不清。
但是,不是所有的子宮破裂都有明顯典型的症狀,尤其是先兆子宮破裂,其症狀、體徵可能不明顯,所以診斷起來有一定的困難,很多時候需要綜合陰道檢查、輔助B超檢查、必要時行後穹窿或腹腔穿刺等加以鑑別。
如果出現先兆子宮破裂的症狀,都需要馬上吸氧、鎮靜、安排術前準備,儘快行剖宮產以預防子宮破裂的出現。