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2 # 劉藥師話用藥
美國食品藥品監督管理局(FDA)指出:當藥品使用的風險超過治療獲益的時候,需要禁用。常見藥品禁用的情況包括:患者存在併發症、患者特殊的生理狀況、藥物表現為基因多型性、藥物之間聯用存在禁忌、藥物和食物存在禁忌、患者可能發生超敏反應等。下面就分別做以介紹:
1患者存在併發症
當應用某種藥物治療某種疾病時,這這種藥物會帶來其他副作用,而患者正好合並藥物引起這種副作用的疾病或臨床症狀。比如,患者應用阿司匹林治療解熱鎮痛時,自身有活動性消化潰瘍,而阿司匹林的應用會引起或加重潰瘍。因此,患者如果合併活動性消化潰瘍時,要禁用阿司匹林。
2患者特殊的生理狀況
當患者在生理狀態情況下(例如,存在肝臟疾病、腎臟疾病、先天性長QT綜合徵、低血鉀),有些藥物是有禁忌的。比如銅綠假單胞菌導致的腎功能不全的肺部感染患者,慶大黴素就有禁忌,因為慶大黴素會引起或加重患者的腎功能損害。
3藥物表現為基因多型性
有些藥物透過肝臟的細胞色素p450酶代謝,而不同的個體基因表達具有多型性。因此,某些藥物對一些人有效,而其他基因表達的就無效。比如做完支架或心臟搭橋術後的患者要服用1年的氯吡格雷,而氯吡格雷本身無抗血小板作用,需要在肝臟2C19酶的作用下才能轉化為活性成分,對於基因2C19酶缺失的患者,服用氯吡格雷後就不能起到預防血栓的作用。
4藥物之間聯用存在禁忌
多種藥物一起應用時,可能會影響藥物的吸收或者代謝,從而使得一種藥物藥效降低或者代謝減慢發生毒性反應。比如左氧氟沙星和碳酸鈣一起應用,會發生絡合反應,使得左氧氟沙星吸收降低;克拉黴素和辛伐他汀聯用時,克拉黴素會抑制辛伐他汀的代謝,使得其血藥濃度升高,在體內停留時間延長,從而增加肌病發生的風險。
5藥物和食物存在禁忌
有些食物含有特殊的成分,會和藥物發生相互作用。如葡萄柚汁含有抑制細胞色素P450 3A4的成分,能夠增加細胞色素P450 3A4代謝的藥物的血藥濃度。服用洛伐他汀和阿託伐他汀時,避免飲用葡萄柚汁。
6 患者可能發生超敏反應
有些患者對某些藥物會發生過敏反應,在應用時需要注意加以避免。如青黴素類藥物應用前需要進行皮試試驗,皮試陰性後方可應用,又如對磺胺過敏的患者,治療高血壓時禁用氫氯噻嗪和吲達帕胺。
總之,在應用藥物時,需要考慮患者的合併疾病、生理狀態、何種基因型、聯用的藥物和食物、是否會發生過敏等因素,來決定是否存在禁忌。
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服用消食片別超過兩天 出現消化不良症狀時,吃消食片不要超過兩天。如果服藥兩天還不見效,建議調整其他藥物,如乳酶菌素片、酵母片等,並且配合快速行走等活動,這樣更有利於消化。日常飲食上,應保持營養均衡,多吃富含纖維素的食物,如水果、蔬菜、全麥等穀物。 廣譜抗生素要慎用 很多人有這樣的誤區,覺得廣譜抗生素能夠“消滅”的細菌種類更多,所以將廣譜抗生素作為首選。其實,這樣做是很危險的,因為人體中部分細菌是有益的,他們維持著多種生理功能。如果濫用廣譜抗生素,這種沒有較強針對性的“通殺”不僅會殺死病原菌,還會消滅身體裡的有益細菌,導致菌群失調,胃腸功能紊亂。 喝完止咳糖漿彆著急喝水 喝水服藥再正常不過,但比起一般藥物,止咳糖漿和水的關係似乎並不“要好”。止咳糖漿之所以起到止咳的作用,一方面有賴於胃腸吸收,另外要靠糖漿覆蓋在咽部的黏膜表面,以減輕炎症的刺激。如果服用止咳糖漿後立即喝下大量的水,口中的藥味雖得到緩解,但會降低咽部的藥物濃度,影響藥物發揮很好的區域性作用。 碘酒和紅藥水不能同時用 紅藥水和碘酒都是很多家庭的常備消毒品,有人以為傷口用碘酒消毒後再搽點紅藥水會起到“雙重消毒”的作用。這其實是不對的。 碘酒中含有碘,紅藥水是汞和溴的化合物,如果把這兩種外用藥混合使用,碘酒中的碘與紅藥水中的汞會發生化學反應,形成碘化汞。碘化汞對身體有腐蝕性和毒性,輕則會破壞面板組織,發生紅腫、水皰,重則會引起面板中毒,導致傷口化膿。 速效救心丸最好坐著吃 速效救心丸是冠心病、心絞痛患者家中的必備藥物,由川芎、冰片等名貴中藥組方,具有芳香開竅、理氣止痛的功效。但在服用方法上有很大的講究。 食用速效救心丸以前,患者要掌握自身心絞痛發作規律,如胸悶、心前部不適、左肩膀酸沉等。當這些症狀發生後應立即含服,切勿等典型的心絞痛發作後再含服。 如果立服,頭部位置較高,常因血管擴張而導致血壓降低,引起頭暈目眩甚至暈厥;如果躺著服藥,大量血液迴流到心臟會加重心臟負擔,使症狀得不到良好控制。另外,速效救心丸需要舌下含服,切不可吞服。吞服後,藥物經胃腸吸收,起效慢且藥效大打折扣,難以起到治療作用。 酒、醋都是服藥大禁 通常在服用藥物時,必須禁忌的是食醋。服用抗生素時吃醋,會使這些抗生素在酸性條件下作用降低。當醋與磺胺類藥物合用時,藥物在酸性環境下,容易在腎臟內結晶,損傷腎小管;醋與鹼性藥物合用時,則會因酸鹼中和而使藥物失去作用;醋與解表中藥合用時,醋酸會影響中藥的發汗解表功效。 另外,服藥時喝酒的危害也非常大。酒精中含有濃度不等的酒精(乙醇),可與多種藥物發生反應,會降低藥效或增加藥物的毒副作用。即使是酒精濃度較低的啤酒、葡萄酒也不行。因為其中都含有酒精成分。所以,服藥一定不能用酒來送服藥物,服藥前後也不要飲酒。 服藥後不宜馬上運動 運動有益健康大家都知道,因此很多人抓緊一切機會進行鍛鍊。對於糖尿病等慢性病,服藥、運動還是主要治療手段。但可能有些人並不瞭解,服藥與運動不宜同時進行。 和吃飯後一樣,服藥後不能馬上運動。因為藥物服用後一般需要30-60分鐘才能被胃腸溶解吸收、發揮作用,期間需要足夠的血液參與迴圈。而服藥後馬上運動會導致胃腸等供血不足,使藥物的吸收效果大打折扣。