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  • 1 # 保險經紀人李盛豔

    那些可以報銷,那些不可以報銷,每個省份地區都不一樣,但是大致的進口藥和進口器械幾乎不報銷,這個是一定的。報銷大多數是醫保目錄裡一些常規用藥。

    醫保目錄有甲乙丙等,一般來說甲等藥百分百報銷,乙丙類比例報銷,但是到底那種藥是什麼型別,不是一成不變的,總會更改。

    一般來說農合在當地的縣裡醫院就醫報銷比例高,在市級報銷比例低,有些時候相同省份,但是用藥上也是有報銷區別。

    農合有起付線和封頂線,就是中間的能報銷的還要按比例報銷,所以很多人都參保一份商業險,來補充這些短板。

  • 2 # 四時農諺

    新農合是在農村推廣的一種特殊的基本醫療保障體系,既不同於商業醫療保險,也不同於職工醫療保險,它是一種群眾繳費參加、政府補貼並引導和管理的基本醫療保障制度。新農合的報銷中,存在一個“合規費用”的專業術語,只有報銷的時候才會發現這裡面“有學問”,以至於有種被騙的感覺。

    但實際上,哪些費用能夠報銷即“合規費用”是有明確規定的!只是太多,宣傳人員一項項宣傳是不可能的,所有這個術語在大家眼裡顯得很神秘。而各地的政策雖是大同小異,涉及到具體報銷就會產生差異。這裡以陝西某地為例,只講不可報銷、不講可以報銷(太多)的範圍。

    新農合大病保險不可以報銷的目錄:①門診、急診醫療;②意外傷害、工傷或公傷;③器官、組織移植的器官源、組織源;④新型昂貴的特殊檢查;⑤超過各級行政機關規定的基本醫療保險價格收費標準;⑥突發性疾病流行或自然災害等造成的大範圍病人搶救(除有明確規定);⑦超出《國家基本藥物目錄》《陝西基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《陝西二級以下定點醫療機構使用國家基本藥物目錄》《陝西新農合藥物目錄》《陝西基層醫療衛生機構“三統一”中標藥品目錄》等。

    以上約等於沒說,僅僅不可報銷的第七項中的五份檔案學完,可能病人早已康復出院了……

  • 3 # 七葉一支花

    複查按照規定一般是不能報銷的。

    城鄉居民醫療保險一般只保住院 也就是住院後才可以報銷,你這是複查,絕大部分都是在門診進行,不需要住院,所以不能報銷。

    有些地方的城鄉居民醫療保險開展了門診統籌,即在門診看病,超過一定金額以後可以報銷,這種報銷很簡單,就醫時憑社會保障卡刷卡結算即可。

    如果你有門診慢性病待遇,這次檢查符合報銷規定,也是可以報銷的,最主要看看你們當地是否實現了前端報銷,還是需要拿回去報銷。

    城鄉居民醫保每年就交那麼點錢,城鎮職工醫保每年交四五千,一般也不敢給報銷門診,只是往個人賬戶裡打些錢,只有像天津、北京這些大城市才有門診報銷的待遇。

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